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2023-09-10 01:39:42 作者： 山有嘉卉
鄭宏給陳葉和眼科會診醫生介紹了患者的病情，果然與剛才在鬧騰問說法的那些家屬有關。
患者是三十五歲的青年男性，因為心絞痛入院，「他的心絞痛症狀不是特別明顯，本來可以不做造影，但是因為種種原因，所以還是給他安排了造影，上午做的。」
造影時使用的試劑是碘海醇35對比劑，用了50毫升，造影過程很順利，結果顯示患者的血管沒有明顯狹窄，做完手術後觀察了一段時間，就送回病房了。
萬萬沒想到的是，在回到病房近五個小時後，患者突然覺得視力模糊，緊接著是聽力下降，整個人心煩意亂，情緒非常不穩定，然後沒過多久，就說兩邊眼睛都看不見東西，他失明了！
患者和家屬對此特別不理解，為什麼做了一個造影，心臟血管沒事，術前談話說的那些什麼出血、血腫、腦出血和造影劑過敏等等可能出現的問題都沒有，偏偏是把眼睛做失明了？
別說患者和家屬了，就是管床的鄭宏本人，都覺得非常不理解，怎麼會這樣呢？
來會診的陳葉和眼科醫生也覺得很奇怪，提出要去病房看看病人再說。
路上陳葉問：「他到底什麼原因要做造影，因為有其他問題？」
鄭宏搖頭，「是他家屬強烈要求做的，說是檢查一下好放心，簽了字就給他做了。」
陳葉和眼科醫生一聽這話，半晌都不知道說什麼才好。
他們沉默地進了病房，患者本人的情緒還是相當不穩定，家屬也是一籌莫展，圍在一起七嘴八舌地討論該怎麼辦，「要不然轉院吧？」
「轉去哪兒啊？省醫院？去看什麼科？」
「要我說，就不該做這個什麼狗屁心臟造影，你們非要做，這下好了，要是不做什麼事都不會有！」
「你就會馬後炮，上嘴皮下嘴唇一磕，說得好像你很懂一樣，那麼懂，昨天說要做的時候你也在，怎麼一個屁都不放？！」
鄭宏一行人進去，立馬就被家屬圍了起來，就問他們：「醫生，這個事到底怎麼辦啊？」
「我們現在給他請了神經內科和眼科的會診，先檢查一下是不是眼睛本身或者是神經方面的問題，先檢查好吧？檢查完了我們坐下來再說怎麼辦。」
鄭宏極力地安撫著雙方的情緒，然後讓眼科醫生和陳葉做檢查。
陳葉還讓了一下，「先做眼科的檢查吧，神經系統的檢查很快的。」
眼科醫生帶來了檢查儀器，查出患者雙眼視力目前是0.002，視網膜稍有水腫，但是無出血和滲出。
眼科系統查完之後，陳葉從口袋裡拿出叩診錘，查了患者的神經系統，一個病理征都沒引出。
做完檢查，為了讓家屬和患者放心，三人就在患者和家屬面前討論起來。
眼科醫生道：「他這種短期內出現視力無痛性喪失的情況，要考慮會不會是眼部動脈血栓堵塞引起的，如果說眼動脈完全閉塞，那確實會失明。」
「但是青年患者眼動脈阻塞，很多都是跟偏頭痛、凝血機制異常，或者是外傷、心臟病、鐮刀細胞血液病等等有關，我看他病歷記錄，都沒有病史，心臟造影也沒有問題。」
陳葉手裡拿著患者的病曆本，聽到這裡，往回翻了一下，翻到醫囑單。
接了一句：「阿司匹林和氯吡格雷是之前就吃，還是怎麼？」
鄭宏應道：「這是他之前就吃的。」
陳葉繼續往下看，「術中還用了3000u的肝素。」
眼科醫生聽了就說：「所以他沒有病因，是眼動脈血栓阻塞的可能性比較小。」
說完又問：「神經系統查出什麼沒有？」
陳葉搖頭，「沒什麼異常，但不排除是還沒反應出來，所以建議行頭顱核磁共振檢查，排除急性腦血管病變，現在就做，打個電話給影像科，立刻推下去做，排除了這方面的問題才能用藥。」
鄭宏趕緊給影像科打電話，插隊給患者做了核磁，結果很快出來，排除了因為急性腦血管疾病發作導致的失明。
這下怎麼辦呢？
陳葉和眼科醫生從過來會診到現在，已經在心內科待了差不多有兩個小時，下班時間已經過了，辦公室里陸續有人下班，變得安靜下來。
只剩他們幾個人圍在一起討論，心內的科主任也在，討論了半天，因為基本排除眼科和神經方面的問題，所以最後還是考慮可能是造影劑過敏引起的失明。
鄭宏一開始很猶豫，「造影劑過敏輕的可能是面部頭痛、噁心嘔吐和麻疹之類，重的可能出現喉頭水腫、支氣管痙，更嚴重的可能出現休克，可沒聽說過失明的……」
「那有什麼辦法？」陳葉打斷他，問道，「除了這個，咱們還能找到別的原因解釋嗎？」
眼科醫生也點頭，「先按照這個做緊急處理吧，先治療看看，要是有好轉那就是，沒好轉再繼續檢查也來得及。」
只能這樣，倆人留下會診意見，就離開心內各自回科室了。
回去的路上，陳葉還跟學生說：「心臟造影是有適應症的，不是想做就做，他要是不做，還真就不會有這事兒。」
回到辦公室，坐下就聽余湫問心內會診了什麼病人，他簡單地說了幾句，剛說完，手機又響了。
這次打電話過來的是方銘。