第23頁
2023-09-10 01:39:42 作者： 山有嘉卉
她剛說完，就見面前的男人臉色突然一變，從疑惑到憤怒，再到痛苦，然後一把抱住頭，使勁地揪自己的頭髮。
「我就知道……我就知道她騙了我……我就知道……」
連說三聲「我就知道」，說完聲音都哽咽起來，楊沐桐和周圍的同事都愣了一下，面面相覷，不知道這中間有什麼問題。
楊沐桐想了想，問道：「你家裡有人是多趾症嗎？」
男人抱著頭搖搖頭，肯定地回答道：「沒有，我們祖孫三代，沒有一個人有這個毛病，我媽那邊的親戚也沒有聽說過誰是六趾的。」
楊沐桐沉默了一下，她聽明白了，對方是懷疑妻子不忠，孩子不是他的。
於是她又問：「那有沒有一種可能，你妻子那邊的親屬有多趾的基因？」
男人的動作一頓，抬起頭來，臉上的表情變得有些猶豫，語氣也沒那麼憤怒了，「……我不知道，得問問。」
說完他站起來，低聲向楊沐桐道了聲謝，然後匆匆地離開了，背影看起來相當急切。
等他離開之後，辦公室里才響起紛紛的議論聲，唐璐和陶羽漣問楊沐桐：「沐桐姐，他家小孩真的是六趾啊？」
「是啊。」楊沐桐看一眼面前的電腦屏幕，剛好打開在15床的記錄界面上，「右足小趾有個漂浮趾。」
「聽家屬的話，好像是懷疑孩子不是他的？」唐璐又問。
楊沐桐聳聳肩，「說不定妻子那邊有六趾的隱性遺傳基因呢？不一定就是對婚姻不忠。」
說得也是，唐璐點點頭，又聽譚敏說起以前見過的多趾症新生兒。
楊沐桐忙著寫病歷，有一句沒一句地聽著，寫完了病歷又要整待歸檔的出院病歷，忙得團團轉。
陳葉上午去婦產科會診回來，沒多久就該吃午飯了，吃完午飯他跑去主任辦公室蹭沙發休息，辦公桌前的空地上拉出來一張摺疊床，陳為民就睡那裡，叔侄倆頭靠頭地一邊玩手機一邊閒聊。
滿以為今天不會有什麼事，可等午休起來，才剛進辦公室，余湫就跟他說：「主任，3床的MRI結果出來了，你來看看吧。」
3床是昨天剛從急診轉上來的患者，四十歲出頭的壯年男性，八年前和妻子離異之後一蹶不振，每天醉生夢死酗酒度日，據急診的病歷記錄，家屬說他每天至少喝一斤白酒，每天主要就是在家裡飲酒，餓了就吃點外賣，買酒都是叫外賣。
前天終於喝出事來了，家裡人發現他躺在臥室地板上，神志不清，於是趕緊叫120送來急診，到醫院的時候已經是譫妄狀態，言語混亂，手腳到處亂舞，還出現了幻視幻聽，根本無法跟他溝通，查體也不能合作，心率很快，達到了125次/分，呼吸和血壓倒是正常，在急診待了一周，好不容易檢查昨晚，用藥之後人也變得平靜了，趕緊通知神內說要轉科。
余湫去看的，等昨天轉上來的時候，陳葉才看到他，發現他的下嘴唇腫得跟香腸似的，問這是怎麼回事。
余湫回答道：「這個啊，是他癲癇發作，自己咬的。」
等把病人送進病房，陳葉回頭看他在急診的治療方案，發現是按照戒斷症狀和Wernicke腦病來處理的，用的是倍他樂克、維生素B1、□□和阿立哌唑這樣的藥。
因為這兩種病都有精神異常的症狀，特別是戒斷症狀患者，長期酗酒的人是不能突然一下就戒酒的，因為突然停止飲酒後，一般會在12~48小時後出現交感興奮症狀，出現面部潮紅、結膜充血、心動過速等表現，嚴重的會出現各種幻覺，甚至癲癇發作，乃至發展成譫妄狀態，處理不及時很容易危機生命。
此外還要和髓鞘溶解症做鑑別診斷。
所以到底最後診斷是不是Wernicke腦病，陳葉讓余湫給他開了個頭顱MRI。
檢查是今天上午做的，下午出結果，陳葉打開電腦閱片，驚訝地發現，居然都不是，既不是Wernicke腦病，也不是髓鞘溶解症。
而是Marchiafava-Bignami病，簡稱MBD，是慢性酒精中毒的一種罕見的併發症。
「你看他FLAIR、T2、T1和DWI相，以胼胝體的中央層受累為主，背層和腹層相對保留，這就是MBD典型的三明治征。」陳葉一邊指著電腦上回報的檢查結果，一邊跟余湫解釋，「還有T1矢狀位，可以見到胼胝體壓部腦洞小開，這都是MBD的證據。」
余湫看得直皺眉頭，「這個好像很少見，我印象里沒怎麼見過這種病人。」
陳葉點頭，「慢性酒精中毒的表現，還是以戒斷症狀、Wernicke腦病和髓鞘溶解症多見，MBD是少見的，而且MBD和Wernicke腦病經常症狀重疊，主要還是靠MRI來鑑別診斷，走吧，我們再去看看患者的情況。」
因為病例少見，不僅餘湫跟著去了，就連江春來他們也跟著去了病房，陳葉查了一通病人的情況，讓余湫繼續給他用維生素B1、B12肌注，然後從明天開始加用激素衝擊治療。[1]
一邊說，一邊往辦公室走，組裡的規培生這時問：「主任，MBD的發病原因是什麼啊？」
「這個還沒有確切的答案，有研究認為，紅酒中的少量毒性物質和維生素B族缺乏可能是罪魁禍首。」陳葉解釋道。
說完又看一眼余湫和江春來幾個，笑了笑，「這個病還是少見的，難得遇到一個，你們有什麼想法沒有？」
一線二線四個人你看一下我，我也看一下你，一時間沒意識到陳葉在暗示什麼。