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2023-09-05 17:36:42 作者： 張沐芸
患者發熱，寒戰，呼吸困難，心臟有雜音，經超聲檢查提示感染性心內膜炎，急診科緊急請心外科會診。
心外科醫生到達急診後，迅速做出了判斷，在加強CT等檢查過後，確診為急性感染性心內膜炎，主動脈瓣及二尖瓣上大量贅生物。
患者轉往心外科病房後，心外科請了重症醫學科，麻醉科，心血管外科超聲診斷專科等相關科室會診。
蘇木和吳主任一起出現，心外科這邊，李主任和秦楚文也都在。
蘇木看到秦楚文的時候下意識的抿了下唇，秦楚文眉頭微挑，兩人點頭示意後，蘇木移開了視線。
人都到齊後，蘇明開始介紹患者情況。
「患者趙軍，男性，30歲，一個月前在外院做過拔牙手術，術後反覆發熱一個月，最高達39.3℃，曾多次吃退燒藥降溫，伴有寒戰，咳嗽，咳痰，心悸，氣促及夜間陣發性呼吸困難，一個小時前入我院急診……」
蘇明在前面介紹著患者情況，心外科及相關科室的醫生，護士，在下面認真聽著，給出治療意見。
感染性心內膜炎分為急性和亞急性。
急性感染性心內膜炎主要病原體為金黃色葡萄球菌。
有的人拔牙後，牙周發生炎症感染細菌，其中金黃色葡萄球菌通過血液進入到心臟，並且在心臟瓣膜上定居繁殖，侵蝕瓣膜，瓣膜功能喪失後，會產生諸多問題，如果不及時就醫，很快就會危及生命。
這次會診最後方案是在中低溫體外循環下進行主動脈瓣及二尖瓣機械瓣膜置換，麻醉方面由吳主任親自負責，蘇木和另外一位麻醉醫生協助。
會診結束後，蘇木來不及和秦楚文說話就趕緊回去準備手術，而吳主任則和李主任一起去找趙軍家屬談話。
半個小時後，趙軍被推到手術室，安置心電監護等設備後，局麻下行左橈動脈穿刺監測有創血壓，右頸內靜脈穿刺監測中心靜脈壓。
麻醉前糾正酸中毒，適量補液，並且靜脈泵注所需藥物，在誘導成功，氣管插管後，手術正式開始。
全身肝素化以後建立體外循環，心外科醫生的挑戰也真正開始。
人的心臟上共有四個瓣膜，而趙軍的主動脈瓣和二尖瓣被細菌侵蝕，不能正常開合，並且附著大量贅生物。贅生物質地鬆軟，非常容易脫落，一旦脫落，贅生物進入主動脈，隨著血流進入全身，非常容易造成栓塞，最後致命。
心包一切開，李主任就哎喲了一聲：「這可太嚴重了。」
說完就隨即問了一個跟著上台的住院醫一個問題。
「小徐，感染性心內膜炎的周圍體徵是什麼？」
被叫小徐的住院醫下意識看了秦楚文。
秦楚文：「看我幹什麼？我臉上有答案？」
李主任：「你看他，他也不能幫你答。」
台上的人頓時笑了起來，被叫小徐的住院醫也笑了笑，他剛剛就是一個下意識的動作，因為之前秦哥也問過他。
他說道：「淤點，指和趾甲下線狀出血，Roth斑，Osler結節，Janeway損害。」
李主任：「為什麼引起這些體徵啊？」
小徐：「考慮是微血管炎或者微栓塞。」
李主任又問了幾個問題，然後問秦楚文：「你覺得怎麼樣？」
秦楚文：「平時考試沒白考。」
台上又是一陣笑聲，有人說道：「秦醫生竟然也會開玩笑了。」
正在麻醉區域的蘇木眉心跳了下，目光落到台上，雖然這台手術是李主任主刀，但他也並未被埋沒，並且和李主任配合默契。
手術開始一個半小時後，兩個壞掉的瓣膜被切掉，然後消毒水進行清洗消毒，防止細菌感染其他器官。
手術進行了四個多小時，趙軍損壞的瓣膜被更換成機械瓣膜。
李主任下台後就緊急又去了另一個手術室，這邊的收尾工作依然是交給秦楚文。
等手術完全結束，秦楚文又是最後一個走的，當蘇木過來叫人的時候，他輕聲說道：「很漂亮。」
蘇木緊張地看向四周，見沒人注意他們才放心，她看了他一眼，問道：「知道麻醉醫生最常說的一句話是什麼嗎？」
秦楚文遲疑了下，然後就見她拍著趙軍的肩膀，大聲說道：「趙軍，醒醒，手術結束了。」
秦楚文：「……」她到底是讓患者醒醒，還是讓他醒醒？
手術結束，把患者送到心臟外科重症監護病房後，蘇木回到科室，此時已經到了下班的時間，楊娜今天手術結束得早，卻沒有離開。
「怎麼還沒走？」蘇木問道。
楊娜招手讓她過去看，說道：「院裡發了新一批的青年骨幹人才培養公告。」
青年骨幹人才培養，三年選拔一次，上一次還是2018年，每年選拔的條件都是中級職稱及以上，蘇木雖然感興趣，但也沒辦法，她現在還不夠條件。
她過去看了一眼，視線一下就落到申請條件第一條。
【年齡35周歲以下，原則上中級及以上職稱，碩士或博士學位，特別優秀的已經定科的住院醫師也可申報（2021年進入住院醫基地輪轉人員除外）。】
蘇木看向楊娜：「今年改了？」
楊娜點點頭：「接下來就是血雨腥風的一個月了。」
往年的青年人才計劃只在主治及以上職稱的醫生當中選拔，今年突然住院醫也可以，還沒開始申報，就已經可以預見在申報截止前，競爭會有多激烈。