第122章 我發現他身上有光

  張景才推門而入。

  聽到背後的動靜，顧華華關閉屏幕，將手機放到一邊，眼睛看著跟前的電腦屏幕，正襟危坐。

  張景才笑吟吟的走到顧華華背後，輕輕拍了拍他的肩膀，一臉和藹地道：「小顧，別緊張，這裡也不是醫院，沒那麼多規矩，只要不耽誤事情，無聊的時候玩玩手機也沒關係。

  有什麼不懂的地方，可以記下來，等有空的時候再問，看病的時候，遇到一些比較特殊的情況，我也會說一些。

  你的情況我大概也了解了一下，努力是努力，不過基礎還是有些不夠夯實，很多應該記得的東西都沒記住，這是不應該的，要改。」

  張景才的手掌突然間落在顧華華身上，顧華華身體一顫，有些緊張地轉過頭來，可卻是看到了令他今生難忘的一幕。

  張景才的背後，站著的青年不就是他的老同學陸軒嗎？

  顧華華怔住了，但很快就反應過來，他沒說什麼，而是下意識的轉頭看向張景才，連忙說道：「張醫生，我一定改。」

  「會改就好。」

  張景才微微一笑：「先坐吧。」

  顧華華坐了下來，不過坐下之後，卻是疑惑地看了陸軒一眼。

  他怎麼跟張老一起進來了，難道是來找張老看病的？

  顧華華用餘光瞟了眼電腦屏幕，並沒有發現陸軒的名字，這才回頭看著陸軒。

  陸軒早就知道顧華華在這邊給張老當助手，自然沒有任何意外，他笑著跟顧華華打著招呼，就在這時，張景才突然間看向陸軒，說道：「小陸醫生，我來跟你說說患者的情況先吧。」

  陸軒這才回過頭看向張景才：「好的，那麻煩張老了。」

  「都說了喊老張就行，怎麼，小陸醫生這是看不起我老張？」張景才故作生氣道。

  陸軒無奈，只好喊了聲老張，張景才這才沒說什麼，而是將患者提供的一些檢查遞給了陸軒：「這是患者之前做的一些檢查，你先坐這看看，一邊看，我一邊跟伱說說他的一些情況，到時候再談如何治療的事。」

  陸軒點點頭，沒有說話，而是接過張景才遞過來的一些檢查單，來到一邊坐下，靜靜地看了起來。

  還在想著陸軒怎麼也來張老診室的顧華華，聽到兩人之間的交談，臉上的表情瞬間便是凝固了起來。

  「老張？」

  這幾乎不可能出現陸軒嘴裡的稱呼，此刻傳入到顧華華耳中，不亞于晴天霹靂，讓得顧華華原本還有些緊張地臉上此刻直接變得錯愕，這詭異的一幕，讓他有種在聽玄幻故事般的感覺。

  狠狠地咽了咽口水，好片刻時間，顧華華方才從這詭異的情況中反應過來，低聲呢喃：「這到底怎麼回事？」

  陸軒，他認識張老？

  而且……

  顧華華看得出來，兩人認識的時間應該不長，可卻給他一種兩人是忘年交的錯覺。

  關鍵是，這平輩論交的一幕，讓他實在有些想不通，陸軒什麼時候跟張老扯上關係了。

  陸軒要是有這層關係在，畢業的時候，直接來聯南中醫會館給張老當助手不就行了，幹嘛還去區中醫院？

  他甚至還聽說，陸軒在區中醫院不過半年時間，就好像因為一些事情被趕走了，只是去了哪裡他倒是不清楚。

  不過，陸軒跟張老認識的話，不至於被趕走吧？

  別說區中醫院，就是去市中醫院也沒有任何問題啊！

  一時間，顧華華腦子都有些漿糊了。

  眼前的情況，實在是太讓人詫異了些。

  若不是張景才在，他都想拿出手機問一下季修文這到底怎麼回事，又或者，直接把陸軒從診室里拉出去，把這件事搞清楚。

  就在顧華華思緒萬千時，張景才則是已經在給陸軒介紹患者的情況了。

  聽到長老的嗓音，顧華華這才回過神來，抬頭看向正在交談的二人。

  「患者於去年年初的時候出現肝區不適，不過因為並不嚴重，所以並未去做檢查，一直到了8月份才去醫院做了腹部B超及CT，檢查結果你也看到了。

  肝右葉占位2.9cm x2.5cm，門靜脈癌栓1.Ocm x 0.8cm，腹水中等量，脾大，甲胎蛋白異常升高。」

  陸軒將其中的B超和CT結果一一看了眼，抬頭問道：「患者有什麼既往史嗎？」

  「有。」

  張景才連忙道：「既往有B肝肝硬化病史，小三陽聽患者自述有30餘年。

  之前在醫院行肝右葉腫物介入治療過2次，因副作用太大，患者拒絕再行西醫治療，隨即求助中醫。

  其他症狀的話，我都做了一些記錄，你可以看看。」

  張景才說完，將患者的病曆本遞給了陸軒。

  陸軒接過看了一眼。

  刻下症:消瘦，全身乏力，口乾，皮疹，腹脹，關節疼痛，納呆，腹瀉，尿黃，舌質紅，苔黃，脈沉。

  不過即便長老已經有了判斷，陸軒還是轉頭看向患者：「我給你把把脈看看。」

  患者不明所以的看著陸軒，卻並未伸手，而是轉頭看向張景才：「張醫生，這……」

  張景才笑著道：「這位是小陸醫生，也是聯南中醫會館的坐診醫生，不過今天第一天來，我找他過來也幫你看看。」

  聽到這話，患者才將手臂伸了出來。

  陸軒把了把脈，看了眼患者的舌征，過了一會，這才將手收了回來。

  「怎麼樣？」

  見此，張景才忙問道。

  陸軒沉吟一聲道：「結合檢查結果，應該是原發性肝癌，只是拖的時間有點久，若是剛開始出現症狀的時候就來看的話，治療起來效果會好很多，現在的話，只能控制不擴散，儘量維持患者的生命。」

  說這話，並未危言聳聽。

  原發性肝癌一般起病隱匿，早期診斷率極低，確診時大多已經屬於中晚期。

  惡性程度很高，而且病情發展迅速，放療化療等西醫治療措施不敏感，治療效果差，患者生存期僅3 ~6個月，被視為「癌中之王」。

  眼前的患者還能保持這麼好的情況，已經算是幸運地了。

  換作是其他人，這時候可能都已經離開人世了也說不定。

  「我給你的看法差不多。」

  張景才贊同的點了點頭，繼續說道：「肝癌的病因病機上重視肝鬱血瘀，肝脾腎三髒同病，調理時也當以此為主。

  而肝癌的發生首先責之於肝氣鬱結，肝藏血而以疏泄為用，肝氣調達，氣機通暢，五臟乃和，六腑則安。

  若外感六淫或七情內傷，致肝氣鬱結，疏泄無權，則臟腑經絡失調，氣機不暢，造成氣滯血瘀，邪毒結聚成塊，日久成積。

  脾為後天之本，脾氣健運，需要肝氣調達，肝鬱化火，木旺乘土，橫犯脾胃，必致脾虛;

  肝腎亦是同源，肝腎之陰相互滋生，肝血不足，肝陽妄動，下劫腎陰，也會導致腎虧。

  始於肝氣鬱結，終於脾虛、肝腎陰虛。

  所以肝癌雖責之於肝，但治療時通常為肝脾腎三髒同病。

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  而肝鬱血瘀為肝癌發病的主導因素，貫穿於肝癌病證的始終。」

  陸軒一臉佩服的看著張老，有些難以想像，主要研究腎臟方面病症的張老，竟然在肝臟方面也有著如此高的造詣。

  不過，仔細一想。

  任何一個在某方面有著極高造詣的中醫，其實其他方面都不會差。

  中醫是將人體視為一個整體的，不會說哪裡痛就治哪裡，需要去考慮其根本願意出在哪裡，對症下藥。

  就好比肝癌，雖然說主因是肝氣鬱結，可肝癌患者，出現問題的卻不僅僅只是肝臟，脾腎都會因為肝臟而受到牽連。

  治療時，不僅要治肝，還得兼顧脾腎才是。

  「小陸醫生，你怎麼看的？」

  陸軒神色倒是沒有什麼變化，可顧華華眼睛此刻卻是瞪的跟銅鈴似的，一臉難以置信的看著張景才。

  張老在問陸軒的意見？

  真的假的？

  顧華華狠狠地掐了一下自己的大腿，巨大的痛感讓他知道這根本不是做夢。

  一時間，顧華華看向陸軒的眼神中，充斥著驚訝地同時，也是愈發的疑惑。

  他怎麼也想不通，張老為什麼要在這件事上徵詢陸軒的意見。

  這可是肝癌啊！

  他們這群人中，至今摸過患者脈搏的都沒幾個，哪有那個本事給患者辨證治病啊！

  這不是鬧著玩嗎？

  顧華華在想到這些的時候，陸軒沉吟一聲便應道：「中醫理念中，並無「原發性肝癌」之病名，根據患者臨床表現，當屬「積聚」、「癥積」、「肝積」、「肥氣」等範疇。」

  張景才微微點頭，將原發性肝癌列入這些裡面沒有任何問題。

  陸軒的聲音繼續在耳邊響起：「對於這類病症，《素問·舉痛論篇》中便有相關之介紹：「寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。」

  另外《素問·腹中論篇》也有言及：「伏梁裹大膿血，居腸胃之外。」

  這二者皆認為積聚和伏梁都與瘀血有關。

  而《景岳全書》亦有「血積有形而不移，或堅硬而拒按」之說，說明瘀證可導致癥積。

  在《外科正宗·痞癖》之中，也有相關的一些記載：「痞癖皆緣內傷過度，氣血橫逆，結聚而生。初起腹中覺有小塊舉動，牽引作痛，久則漸大成形，甚則翕翕內動。」無疑也指出痞癖與氣血結聚相關。

  還有《指迷全方生·諸積篇》中：「腹中形成腫塊，按之不移，推之不動。」和《丹溪心法·積聚痞塊》曰：「塊乃有形之物也，死血而成也。」以及《醫林繩墨·積聚》說：「積者，血之積也。」

  這些無不認為積塊的產生與血瘀關係密切。清代醫學家王清任老張可能也聽過，他就認為「肚腹結塊，必有形之血」、「氣無形不能結塊，結塊者，必有形之血也，血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊」，這些無疑較前人的認識又更深入一步。

  唐宗海少習儒，光緒十五年舉進士，授禮部主事，中年才開始接觸中醫的醫學家唐容川更是在《血證論·瘀血》中明確指出：「瘀血在經絡臟腑之間，則結為癥瘕。」

  可見，血瘀是原發性肝癌的重要病理基礎，肝癌的發生與氣血瘀滯、脈絡不通有莫大的關係。」

  話畢，診室異常的安靜。

  「之前老周跟我們說小陸醫生對醫書的了解極其恐怖，堪稱一塊裝滿著醫書的移動硬碟，而且對其中內容之了解也異於常人，起初我們都還不信，可現在，我是真的不得不信了。」

  張景才真的有些被嚇到了。

  陸軒說的內容雖然不多，寥寥數百字，可其中涉及到的醫書卻是高達七本之多，這可不是說能背下來就能背下來的。

  說句不好聽的，這些醫書，光是放在這裡給其他翻，都不知道要翻多久才能找到其中有關於原發性肝癌的一些論述。

  可做不到像陸軒這般張口就來。

  說實話，張景才也有些被震撼到了。

  而比起顧華華，張景才算是好的了。

  畢竟之前已經聽老周介紹過陸軒了，也知道陸軒本事不小，可在顧華華眼裡，陸軒應該是跟他差不多的情況，即便是在給某個中醫師當助手，也是對辨證看病一竅不通，把脈什麼的，更是無稽之談。

  可眼前的一幕，卻是徹底地顛覆了顧華華的認知。

  就好像，原本跟他從同一個師門走出來的師兄弟，他還是拿著一本秘籍卻並未熟練掌握的小人物，而陸軒卻是已經成為了武林盟主，武功蓋世。

  這種恐怖的差距，讓顧華華一時間看向陸軒的眼神中，都是充斥著震撼。

  這話，陸軒沒接，只是下意識的笑了笑。

  張景才也不在意這些，笑著道：「這過目不忘的本事，當真是可怕！現在看來，把小陸醫生給請來，還真是請對了。」

  「我也就會這些了。」

  「我都有些羨慕了。」

  張景才絲毫不掩飾臉上的羨慕之意，過目不忘，學任何東西都能後做到事半功倍的效果，誰能不羨慕？

  反正，他是真的挺羨慕的。

  「小陸醫生既然都說到這了，那這治療之法呢？」張景才也是絲毫不客氣，人都請來了，那不得人盡其用，不然也太浪費陸軒這可怕的天賦了。

  說到這方面，陸軒卻是沒有做作，而是沉思了一會，道：「《素問·至真要大論篇》即闡述了「堅者消之」、「堅者軟之」治法。

  《金匱要略》鱉甲煎丸功用之行氣活血、祛濕化瘀、軟堅消癥，專治脅下癥瘕。

  王清任在《醫林改錯》中亦有提到，膈下逐瘀湯和血府逐瘀湯是活血化瘀的代表方劑。這原發性肝癌，應當以活血化瘀為基本治法，可選血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸或大黃蟲丸合柴胡疏肝散或逍遙散加減。

  不過，根據原發性肝癌病程階段不同，活血化瘀藥的選擇也有所區別。

  對術後患者，由於手術局部血管、淋巴管回流障礙，血瘀脈阻，氣血虧虛，宜選用力量稍強的活血化瘀藥；

  而一些正在化療的患者，正氣虧虛，脾虛濕困，內濕夾瘀，血瘀證進一步加劇，則不宜使用峻猛的活血藥，行血活血即可，兼補益脾腎，以提高機體對化療的耐受性；

  若患者正在放療，因熱邪(射線)熾盛，耗傷氣陰，津液不足，血液黏滯，血瘀證加重，這時候則宜用涼血活血之品，以減少熱邪對正常組織的損傷，增加放療敏感性。

  而在行肝動脈化療栓塞治療時，有應配合理氣活血方，可若是病情發展至伴見凝血功能紊亂，即陰虛血瘀階段時，應以養陰生津、涼血活血之法早期干預，採用益胃湯加味，促進肝細胞修復和增殖，維持正常的凝血狀態，預防出血事件發生，儘可能延長患者的生存時間。

  不過，一般肝癌患者，基本上可分為四種證型，分別是肝鬱脾虛、氣滯血瘀、肝膽濕熱以及肝腎陰虛，眼前這位患者的話，便是典型的肝鬱脾虛，濕熱內蘊。

  若是我來治療的話，當以治宜健脾疏肝，清熱利濕。」

  陸軒說著說著，下意識的將拿筆將方子在患者病曆本上寫了下來：柴胡8g、大生地15g、白蘚皮10g、豬苓10g、茯苓10g、地膚子10g、丹皮10g、早蓮草10g、凌霄花10g、亭盪子10g、仙鶴草15g、蒲公英10g、百合20g、石見穿10g、石榴皮15g、半枝蓮10g。

  「不過，在吃這些藥的同時，考慮到肝癌換證疼痛難忍的情況，可再補一副由香附、川芎、蒼朮、神曲、梔子、黨參、茯苓、菊花、玫瑰花、甘草、白芍、白花蛇舌草組成的藥方，延緩癌痛的發生和進一步加重。」

  還不等陸軒說話，張景才已經從陸軒手中拿過病曆本，對照陸軒開出的藥方認真地看了起來，許久之後，臉上露出驚喜的同時，又忍不住皺了皺眉頭：

  「你剛剛也提到了一點，《素問·至真要大論篇》中有說到堅者消之、堅者軟之，他的情況難道不需要加炮穿山甲、鱉甲、龜甲、龍骨、牡蠣、海浮石、海蛤殼、海藻、昆布等軟堅藥？」