第360章 完美無瑕

  「各位。」

  趙培儒開口道：「我想請大家，先明確一個前提。」

  「病人的胰腺段囊性擴張原因，是累及肝外膽管的膽總管囊腫。」

  「囊腫大小，初步探測為6.9cmX4.2cmX5.1cm。」

  「這麼大的囊腫，誰也不敢保證裡面是否有癌變病灶，也更不敢保證，這些病灶是否已經擴張到胰腺段的整個膽管部。」

  「所以，在做治療方案時，首先要考慮的就是要防止再次癌變，防止做『二次手術』，明確這一點後，方案才有繼續討論下去的價值。」

  「剛才我聽的幾套方案，沒有完全切除胰腺段囊性擴張，所以……」

  趙培儒搖搖頭：「根本就沒有繼續討論下去的必要。「

  他這話一說，眾人都是臉色微微一變。

  兩位大拿，董元恆教授和賀傳映教授也對視一眼，心裡咯噔一下。

  這麼重要的事情，他們剛才確實沒有強調出來。

  也算是兩人的失職。

  雖然他們心裡，隱約有這麼一條紅線在，但既然沒有明確點出來，就導致了各種方案層出不窮。

  往輕了說，會浪費討論時間，延誤了病情。往重了說，這就有可能一不小心選到一種看似美妙，實則越了紅線的方案。

  而在主會場旁聽的各省領導、組委會領導們，聽的也是眉頭一皺。

  有些不悅的看向董元恆教授和賀傳映教授兩人。

  如果這次治療，真因為疏忽大意，而導致沒有治根，過上幾個月，嚴老的身體又再次出現癌變病灶，而被迫二次手術，那他們不僅無法向嚴老交代，自己心裡也是無比難受。

  線上的有幾名專家，臉色一瞬間變得蒼白。

  趙培儒剛才所點出來的那幾套方案，就是他們的「傑作」。

  此刻，他們也有些後怕，好幾個人的額頭，已經滲出了冷汗。

  如果真採用了他們的方案，而導致嚴老後期復發，那到時，恐怕他們要被翻舊帳，被人戳脊梁骨了。

  幸好，在一切都還沒發生之前，趙培儒把這點給點明了，點透了。從這個角度講，他們內心還對趙培儒，生出了幾分感激，起碼沒讓他們犯下大錯。

  就在眾人各懷心思時。

  趙培儒繼續道：「這點排除後，符合要求的，還剩下五套方案。」

  八套方案，直接消失了接近一半。

  「這五套中，按照基本思路來劃分，有囊腫內引流術，有外引流術，和囊腫切除術，以及膽管全切除術。」

  「這時，我們要明確另外一點。」

  「病人的手術治療目的，是根治囊腫，去除病變組織，實現膽胰分流，解決膽汁瘀滯，膽道感染，防止癌變。」

  眾人紛紛點頭，趙培儒所說的這點，直指手術目的本質。

  不知不覺中，眾人已經在跟著趙培儒的思路走了。

  趙培儒：「以這一點為篩選標準，外引流術、囊腫膽腸吻合術，都達不到以上的根治效果，並且手術遠期療效差，反覆發病率高，再手術率高。「

  「甚至，還會起到反作用，有加速癌變的作用。」

  有幾個專家，臉色也跟著一變。

  趙培儒所說的「外引流術」、「囊腫膽腸吻合術」，就是他們幾個的傑作。

  而趙培儒所說的，也確實說的有道理，如果按照他們的術式繼續推演下去，隨著重要血管管道的重建，確實可能存在癌變部位被血供營養滋養而加速的情況。

  趙培儒繼續道：

  「這幾種術式，其實更適合作為過度手術使用，比如治療並發急性膽管炎，急性胰腺炎，嚴重黃疸，肝功能衰竭，囊腫破裂等等病症。」

  「所以，這幾種術式也排除在外，不作考慮。」

  眾人面色不一。

  有的人目露沉思，有的人臉色沉重，有的人面色發白，心裡發緊。

  主會議室中，領導們也有些心焦。

  因為隨著趙培儒這麼一分析……

  原本的八套方案，只剩下了三套。

  這要是最後三套，也全被不符合要求怎麼辦？

  而趙培儒的分析，還沒結束。

  最後這三套方案，分別是蘇省董元恆教授的，福省賀傳映教授的，以及趙培儒的。

  趙培儒繼續道：「董元恆教授的囊腫切除、肝總管空腸吻合術，這種手術的預後，一般而言比較好，算是比較優秀的方案了。」

  不少人聽了，暗暗點頭。

  尤其是以董元恆為首的眾多福省專家，聽到董元恆被誇，心裡頗有些自豪。他們當中，有很多人或是董元恆的學生，其餘人也或多或少聽過董元恆的課，對他的很多思路理念，推崇備至。

  「但……」

  趙培儒話鋒一轉，道：「但，在切除範圍，和切除程度上，業界對這種思路向來存在爭議，切的多少，對病人的友好各有優劣，無法找到一個完美的平衡點。」

  這話一說，許多心裡反對董元恆教授方案的人非常認可，他們也正是因為這種考量，才認為這套方案不夠好，尤其是病人身份特殊，就更不能用了

  那麼……

  全場所有人的目光，最終匯聚到最後的兩套方案上。

  趙培儒：「而賀傳映教授的方案，囊腫部分切除術，其他方面都不錯，但為了實現膽胰分流，而保留部分胰段囊性擴張膽管……」

  「這樣即便實現了膽胰分流，卻也會導致殘留膽管內胰液滯留，形成蛋白栓，將來會容易產生結石，胰腺炎等併發症。」

  「所以，董教授和賀教授的方案，也都有其瑕疵。」

  這話說完，全場寂靜下來。

  趙培儒可真是直言不諱啊！

  直接把董元恆、賀傳映兩位胰腺頂尖大拿的缺點，直接點明了，點透了！

  甚至，批的一文不值，就差直接說「不適合嚴志鳴這例病人了」。

  至此，八套方案，讓趙培儒給排除了七套，只剩下他那一套「全切除術」方案。

  此刻，別說是其他專家了，就連董元恆、賀傳映兩位大拿，臉色也有些不好看。

  他們寫這些方案，也是廢了大力氣，拿出了畢生所學的。

  方案雖然不夠完美，雖然有趙培儒所說的種種缺點，但已經是胰腺行業內，目前最好的方案之一了。

  甚至董元恆和賀傳映敢說，即便是出了東南五省，將這兩份方案拿到京都，拿到海市，拿到西京去，也算得上不錯的治療方案了。

  董元恆開口道：「那趙培儒會長，您的意思是，只有您的方案，才是最適合嚴老的？「

  他心裡雖說也有些不悅，但更多的，還是好奇。

  這趙培儒既然敢一一把別人的方案辯駁，唯獨留下自己的方案沒說，意思太明顯不過了。

  但這也相當於，趙培儒把自己架到了高處。

  趙培儒剛剛說了那些方案的所有缺點，等待會說自己的方案時，就得把那些缺點全部規避。

  這難度可就高了。

  賀傳映教授和其他專家，也好奇的看向趙培儒。

  既然這趙培儒說每個人的方案都不完美，這言下之意，難道是？

  趙培儒語氣中，透著淡然和強大的自信：「我的方案，確實是最適合病人的。「

  「我的方案用的是完整切除的思路，包括胰腺段在內的囊性擴張膽管，在膽胰管連接部離斷。」

  「這樣，即不損傷胰管，又能實現胰腺內擴張膽管徹底切除的目的，同時，還能防止殘留胰段囊腫導致的結石甚至癌變，減少術後胰腺炎等併發症。」

  董元恆皺皺眉：「怎麼實現？」

  趙培儒侃侃而談，頗有自信的風度：「首先，我們得明確胰腺囊性擴張的解剖學。「

  「胰腺內囊性擴張膽管，由內向外，分別由黏膜層、固有層、纖維結締組織層結構組成。」

  「其血供，主要來自於十二指腸上動脈分支，這些血管形成的血管叢分布於結締組織層和固有層之間，以及固有層和黏膜層之間。」

  「明確了這些解剖學前提，實現治療方案就容易了。」

  「首先，在做膽管切除前，先結紮胃十二指腸……其次，阻斷囊腫血供……然後，採用壁外分離……最後，殘留胰腺創面採用間斷處理……」

  在所有人面前，趙培儒逐步闡述他的觀點。

  逐漸將他整個方案的實現過程，如同一幅美妙的清明上河圖，展現在眾人面前。

  所有人隨著他的思路，逐步深入。

  逐漸……聽得入神了，甚至聽得呆了！

  這種思路，簡直匪夷所思！

  其思路理念，和眾人的從根源上就完全不同。

  如果說，他們所有人的方案，都是從病症「淺層」出發，是「由表及里」的過程，逐步探索病症該如何治療，病症該如何根除。

  走的是正向解題的思路。

  那麼，趙培儒的方案，就是從解剖學這個「根源」觸發，是「由內而外」的構思，先考慮徹底根治病症，然後再探索如何解決過程中出現的難題。

  走的是逆向思維。

  直到趙培儒全部說完……

  整個主會議室，包括線上會議室，全都安安靜靜，落針可聞。

  如果不是眾人還在眨著眼睛，都以為是網絡卡了，畫面靜止了。

  所有專家此刻，全都在進行頭腦風暴，在高速運轉著，考慮著、消化著剛才趙培儒所說的一切。

  最終，還是水平最高，腦子轉得最快的蘇省頂尖大拿，董元恆教授，首先打破了寧靜。

  他喉頭滾動了幾下，道：「這種方案……如果真能實施的話，確實有優勢。」

  他低頭看向自己的筆記本，上面是他剛才頭腦風暴的結果，在上面羅列了幾條推演結果。

  「如果方案真能可行的話，這種術式，確實會更易控制出血，有利於在術中識別確定胰管開口，也有利於辨別狹窄的膽管末端，這都有利於術中操作。」

  這時，旁邊的福省頂尖大拿，賀傳映教授，也接過話頭道：

  「趙會長的實現思路，也確實做到了在不損傷胰管的前提下，徹底完成切除胰腺段內囊性擴張，還做到了防止蛋白栓。」

  「從這個角度來說，趙會長的這套方案……確實是完美無瑕。」

  「至少，是把我們其餘七種方案的瑕疵，全部都繞開了。」

  眾專家對視一眼。

  發現彼此眼眸里，全是驚嘆、震動、和佩服。

  一個胰腺段囊性擴張病症而已，不算什麼太過於嚴重的病症。

  很多術式，都能治療。

  但各種術式，都有殘缺瑕疵。

  卻從未有人，能像趙培儒這樣，將一種方案開發到如此完美極致的程度，竟然能將所有瑕疵，全部繞開！

  這就像是一條充滿荊棘，土坑的路。別人為了貪圖高效通過，不可避免的就要踩一些坑，跌跌撞撞也就過去了。

  可趙培儒，卻是能在這些坑洞中，七拐八拐的找到一條最平坦的路，而且同行效率還就像是捷徑一樣高效快速。

  這樣的計算和考量，不僅需要深厚的胰腺解剖學知識和豐富的胰腺段擴張病症治療經驗，關鍵還十分消耗腦力來構思布置。

  這就十分厲害了！

  此刻，每個專家看趙培儒的目光，都敬佩萬分！

  主會場裡，現任的聯席組委會大會長，藺勁鬆開口了。

  藺勁松，是在場的最高領導，他一開口，所有人都安靜下來。

  「董教授、賀教授，你們都覺得趙培儒會長的這份方案可行麼？」

  兩人都點頭道：「初步推演下來，有一定的可行性，優勢也很大，關鍵是沒有瑕疵，對病人友好度高。但最終是否可行還不知道，得做更進一步的推演和模擬。」

  藺勁松點點頭，「好，那就將趙培儒會長的方案，列入第一考量方案，董教授和賀教授的方案作為備選方案。」

  他看向視頻里的趙培儒：「趙會長，麻煩你親自來一趟蘇省，做更進一步的方案探討。」

  所有人都羨慕的看向趙培儒。

  這麼好的機會，讓趙培儒給抓住了啊！

  不僅病人嚴志鳴身份特殊，而且有藺勁松大主任，以及組委會裡那麼多領導，各省的醫學會領導，全都盯著這事兒……

  誰能出手治療，誰就能獲得這些領導的好感。

  不過，他們知道羨慕也沒用，誰讓他們拿不出像趙培儒那樣驚才絕絕的，完美無瑕的方案呢？