第443章 不是說清創術玩不出花樣麼？（求訂

  「秦教授，辛苦了啊。」寧陵與周成一併下到手術室前，寧陵就交待了秦丁墨教授把病人的麻醉做好了。

  這個病人的治療既然存在難點，那麼寧陵也不止是單純地把周成叫過來只是開個會，在時間充裕的情況下，寧陵還希望周成能夠把這台手術的清創術給做了。

  秦丁墨之前與周成有過一面之緣，而且還是為了把那個叫羅三根的病人送進去的正義會戰。

  因此在得知周成要來主刀手術，讓他打麻醉，他是心甘情願，只是頗有遺憾：「辛苦倒是不辛苦，就是前段時間聽貴科的楊弋風說，周醫生的麻醉技術，更為頂尖。」

  「可惜啊，周醫生的外科技術也好，若是來了我們科，倒是埋沒了人才。只希望有機會，周醫生可以指教一二。」

  周成看向秦丁墨：「秦教授過譽了，這都是楊弋風的抬舉。」

  但這話可騙不了秦丁墨，語氣酸澀：「周醫生啊，這個啊，小楊也說了，那魔都九院的腔隙性麻醉的新課題……」

  秦丁墨也沒把話講完，大概意思到了。酸溜溜的。

  如今周成是湘南大學附屬醫院的人，但是之前的好課題都送給老婆，被老婆帶去了『兄弟』醫院。

  寧陵不接茬，直接帶著手下的人去做手術前的消毒鋪巾操作。

  現在的周成，在醫院裡面，可是有了名氣的，但科室內，組內，更是名氣不小啊。

  之前，創傷外科很少接觸的糖尿病足，如今被做成了一個特色了，雖然才開始開展，但是治癒率很高，甚至就連二醫院和三醫院的不少病人都慕名而來。

  治癒率也蠻好，之前這樣的病種從燒傷科被搶過來的時候，還多有微詞，但現在全都滅亡。

  而這一切，全都是周成與寧陵「商討」出來的規範治療方案，說是討論，但都是骨科內部的學生，誰不知道寧陵之前是手外科的。

  糖尿病足的治療，寧陵不說完全不懂，但肯定也外行，甚至不如燒傷科那麼研究深入。

  就僅僅只是一篇方案，就能夠得到這樣的效果，周成的名字，能不讓他們印象深刻和心服口服麼……

  甚至本來還認為王環拜師有些孟浪的人，如今都是格外羨慕王環。

  只可惜啊，王環並沒有被周成直接帶去急診創傷中心，而是繼續留在的創傷外科，在寧陵組上擔任長期的實習生。

  「秦教授，您這麼說，是在怪我不太懂事啊。不過以後總是有機會的。我們可以相互探討一下。」

  「現在還是時間有點緊，我是總住院，所以得先把臨床工作做好，以後再找時間和秦教授討教。」周成如是說。

  秦丁墨聞言，似乎就等著周成這麼講似的：「周醫生現在在急診啊？」

  「那沒事啊，我可以調過去啊？」秦丁墨大概知道，之前在魔都九院的那個腔隙麻醉的應用，也是在急診科的手術室打磨起來的。

  秦丁墨，如今是麻醉科的副主任，教授，那想去哪裡，還不是自己跟主任說一聲的事情？

  秦丁墨早有這樣的想法，因此才給寧陵交待，如果什麼時候周成來手術室，務必告訴他一聲。

  周成就不知道該怎麼回答了，只能說：「謝謝秦教授信任。」

  怎麼說呢，秦丁墨在麻醉科的技術是頂級的，如果他能夠去急診科的手術室，那麼對於以後在急診科的手術室開展大型手術，格外有用。

  秦丁墨達成了自己的目的，也就不再多賣乖，老老實實地回到麻醉儀前。

  ……

  在等著消毒的過程中，周成與王環並站。

  周成一邊開啟自己的教學模式，說：「糖尿病足本質上是一種潰瘍，潰瘍需要適合的癒合環境。這個適合的癒合環境，除去控制血糖外，還有以下環境準備。」

  「清創術要在適宜的環境下進行，包括控制糖尿病、保持足部清潔和乾燥、避免磨擦和壓力等，以促進癒合。」

  「清創是搭建無菌環境和去除空腔環境。」

  「敷料是保證干潔環境：清創術後需要敷上適當的敷料，包括抗菌敷料、滲透敷料、吸收性敷料等。敷料需要定期更換，以保持創面乾燥和清潔。」

  「不止是乾燥。」

  王環點頭，舉起小爪子表態：「師父，我也查過一些相應的內容。」

  學習是一個主動的過程，王環因此也要給周成表明自己的態度。

  周成眉頭稍皺，過了十幾秒，問：「糖尿病足治療過程中，清創術的要點是什麼？」

  周成問這個問題的時候，寧陵剛好進來，略顯錯愕：「小周，你用這樣的問題問小王，是不是有點太難了啊？」

  「清創術的要點，是中級甚至副高才需要詳細掌握的，畢竟這不是普通創傷的清創。」

  學醫很難，清創術是最簡單入門的操作，卻在不同的時候，有不同的要求，釐清不同疾病的要求，才是規範和精深。

  王環則是神色為難地說著：「控制感染，仔細並徹底清創，術後引流。無菌原則，小腔隙原則，營養支持。」

  王環當前的知識儲備，已經只能努力到知曉治療原則這一步了，再要細緻，有點為難她。

  大框架存在，這是周成教給她的。

  寧陵稍微笑了笑，王環的基礎是不錯，否則也不會被周成看重。

  周成則點頭：「控制感染分兩步，一步是藥物應用，分兩類，全身藥物與局部藥物的應用。第二步是控制感染源，也就是徹底的清創，清除壞死組織。」

  「術後引流是控制感染的感染途徑，把游離的細菌給沖洗走，小腔隙原則也是這個道理，讓細菌沒有可以潛伏的腔隙，阻斷感染的途徑。」

  「無菌原則是避免新的細菌感染，營養支持是加強自身的抵抗力。」

  「我所說的這個，可以和什麼對應？」周成繼續幫助王環梳理知識結構。

  王環馬上身子一正，滿臉錯愕，語氣呆滯：「傳染病的防治。」

  傳染病的防治，管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群！

  周成搖頭：「不夠全面，準確地去描述與理解，應該是，難測、可傳遞病原體的防治流程，不一定就是傳染病，但凡是你肉眼看不到的，這都是防治的根本。」

  這麼一點撥，王環的知識結構就在不停地開始重塑了。

  取之於教材，但又超出教材的範圍。

  「寧教授，我先去洗手了啊？」周成笑著走出了手術室。

  王環仍然站在原地，一動不動。

  寧陵沒回話，若有所思，半分鐘之後，才吩咐所有圍觀的學生們：「這才是把讀書讀到了一定的境界，邏輯性，通透，可以隨意地觸類旁通。做到知訴。」

  「知是自己知道，訴是能夠說出來。說不出來的讀書，證明你還沒讀通。」

  眾人都若有所思，當然目前還達不到寧陵所說的這樣的境界。

  周成洗手消毒進來，穿好了無菌手術衣之後，眾人就在等著他了，已經做好了所有的術前準備。

  王環也被叫出去洗手消毒穿衣服上台，並且給她讓了二助的位置，也就是在周成的下手位。

  「稍微等一下小王吧。」寧陵見周成要手術，便這麼說。

  寧陵主要是透徹了，王環在的情況下，周成教學的過程會變多，他需要這個，所以投其所好。

  周成則開玩笑：「寧老師這是說我老王八？」

  「還是隔壁老王啊？」

  寧陵眼睛瞪大，用手指著周成，看起來很氣。

  不過這就是外科正常的手術氛圍啊！

  王環上台，周成馬上拿起了手術刀，並且拿到了無菌有齒鑷：「這糖尿病足的手術之前，我們一定先要釐清足第的層次。」

  「皮膚層：覆蓋在足底表面的最外層組織，具有保護和感覺功能。」

  「這一圈！」周成現場取材，開始了解剖的教學。

  「皮下脂肪層：位於皮膚層下方，主要由脂肪組織構成，具有吸收衝擊和緩解壓力的作用。」

  「皮下筋膜層：包裹在足底表淺肌肉和韌帶周圍，具有支撐和保護作用。」

  「足底淺筋膜層：由一層薄膜組成，覆蓋在足底淺層肌肉和韌帶上，具有保護和穩定作用。」

  「深筋膜、肌肉層、骨骼層……」

  周成說到這，然後就又道：「我們現在能夠看到的潰瘍，基本上就是深筋膜層，就是這裡面的內容物，看起來很亂，很雜。清創的時候，多是無從下手。」

  「但！」周成刻意提高了音調。

  「足底深筋膜：該膜是足底深筋膜層的主要組成部分，是一層密集的結締組織薄膜，覆蓋在足底深層肌肉和韌帶周圍，具有支撐和保護作用。」

  「含有肌腱、神經、血管還有脂肪組織，這是內層的脂肪組織。是吧！」

  「那是不是搞清楚了這個，就可以直接手術了呢？」

  「可以，但又不可以。」

  周成說到這裡，所有人都抬頭看向了周成，周成卻是再把術野放到了深筋膜的層次：「深筋膜層的血管：足底動脈和足底靜脈的分支。這些血管通過足底深筋膜層進入足底肌肉，為其提供氧氣和營養物質。」

  周成一邊說，一邊就從『糞坑』、腐肉裡面，把這些東西掏了出來，挑在了鑷子上。

  寧陵一愣：「小周，這分支？解剖書上沒介紹吧？伱怎麼分出來的？」

  「走形很隨意啊？」寧陵的頭皮真的發麻了。

  要知道，這樣的足底動脈和足底靜脈的分支，那是隨意的，不固定的，沒有特意的解剖層次。

  「核磁上可以看得到。」周成這麼回了一句。

  「然後是神經，足底深筋膜層內含有眾多的神經末梢和分支，主要是來自足底神經和脛後神經的分支。足底神經是足底深筋膜層內的主要神經，它的分支負責足底的大部分感覺和肌肉運動控制。」

  「咯，看到了嗎？」周成挑了起來。

  寧陵看得再次一麻，生怕周成把它給弄斷了。

  不過周成給眾人看了一下後，就說：「在知道了這些結構之後，我們剩餘的清創就好辦了。不管這些地方，先沖洗，大量地沖洗，把腐肉和壞死組織先沖洗乾淨。」

  「這是第二次搭建無菌環境，第一次的沖洗，是在消毒之前。是吧。」

  周成說著，寧陵馬上會意地給過來了沖洗槍，沖洗槍連接大的生理鹽水袋，一袋3000ml，可以沖洗很久，而且水壓足夠，可以徹底沖洗乾淨，方便快捷，能節省很多時間。

  沖洗沒什麼亮點，所以，周成就按部就班地沖洗完。

  然後，患者的足底的創面便若洗肉後的白。

  而就在這個時候，周成便停止了做聲，開始了清創起來，只是周成才剛進行了半分鐘。

  寧陵這個一助就有些不太靠譜的，把手抖了一下。

  周成抬頭，看向他，給出了一個死亡凝視過去，寧陵你一個副教授，做一助還這麼大驚小怪，你這不負責啊？

  沒說話，但逼問的眼神已經給到了。

  寧陵口罩遮擋下的表情十分精彩，目光格外錯愕，聲音微顫：「小周，你。你。」

  「你不是說清創術沒有什麼文章可以做的嗎？」

  寧陵這麼問，心裡在回答，你TM之前根本就不是放屁，你現在就是在對清創術做文章，你別以為我不知道！

  「寧教授，這就是基礎解剖理論與清創術的結合，足底除了分層之外，分層之前還是有一些筋膜腔隙的。」

  「在正常的結構中比較容易找到，但是在感染之後，這些腔隙，大多也存在半封閉情況，所以我們要把它們找出來。」周成低聲解釋，並沒有把寧陵像罵學生一樣罵。

  只是心裡嘆氣，唉，寧陵畢竟不是楊弋風啊，如此大驚小怪，若是楊弋風看了，絕對就是閃一下眉頭。

  周成，是通過一定的手段，把基礎解剖理論遞了出去，但是周成卻沒有把基礎解剖理論和他所知的一些手術的聯合應用，也遞出去。

  雖然目前基礎解剖理論的應用，是外科發展的前景，很多人都在這上面做文章，可周成自己，卻是最能做文章的。

  畢竟，誰能有他這麼懂基礎解剖理論與實際操作的結合呢？

  這將是他即將開始的第二個課題，這個課題，未必要申請到面上基金，周成自己就有研究啟動資金，醫院和學校給的！

  「說找出來就能找出來？」寧陵聲音不小的嘀咕，略顯陰陽怪氣，卻不是埋怨，而是幽怨。