第332章 重點和重點！（求訂閱）

  「好吧，這兩位也是神仙！不過也不能怪他們，境界不夠，就沒辦法去發現別人的厲害。」秦明心裡暗忖一聲，並未多言。

  在平時，在周成來之前，盧彬就不止一次地在科室里提醒過，千萬不要因為周成的年紀小，就有輕視。

  但是科室里的人，還是因周成年輕且不干下級醫師的活，埋怨紛紛。

  後來看到了周成的手術後，這樣的說辭，才慢慢消失。不過，也不能怪楊韜等人，他們都只是住院醫師，還沒升主治，還沒有自己單獨主刀。

  還不知道，在真正主刀的時候，要面臨多少的難處，需要注意多少的細節，這個時候，你想要再學習的時候，學習的機會有多珍貴，之前的浪費時間，跟著自己的研究生導師學習的時光，有多麼來之不易。

  不過大家都是同事，有些話也就只能點到為止，或許這兩個，家裡有礦，或者夢想就不是往上升，混吃等死心態，你也不能說別人錯。

  畢竟，醫生，真的就只是一份工作，養家餬口度日子而已。

  周成繼續手術，秦明則是繼續在看，過了一會兒，盧彬主任才姍姍來遲，一邊洗手穿衣服上台，一邊說著不好意思。

  話是對周成說的，語氣與表情，完全看不出之前剛剛才被張正權威脅過。而對周成道歉，主要是為了真的道歉。

  自己上手術的時候，周成一路旁觀，保駕護航，現在周成才開始開展自己的手術，給自己的門診病人做手術，自己就遲到和缺席，得給周成解釋。

  周成的心思，完全都沒放在盧彬身上，只是在繼續處理著關節這一塊。

  這個手術，可容易可困難，容易是只要把畸形掰正，長好即可，達到病人的住院時目的，把畸形恢復成正常結構，然後有一部分功能。

  要做到這一點，並不難，截骨就是了，恢復正常形態後，功能自然會恢復一部分，根本不需要做指骨底及滑車的重建。

  不過，周成並不想這麼輕易地就對待這台手術，就這麼打發了。

  儘自己所能，他希望能夠把手術後的患者功能康復，做得更好一些。

  專業的康復指導是一部分，原本的解剖結構的重建，是功能康復的基礎，基礎沒搭建好，康復指導就算是做得再好，終究上限太低。

  基礎的解剖結構的重建度，就是提升手術質量下限的辦法，康復指導為輔助，這樣才能夠把下限提升的同時，再提升上限。

  畸形截骨矯形手術，並不罕見，盧彬平時也有開展，不過，當盧彬到手術台旁的時候，雙眼的目光就全都被手術吸引住了。

  然後微微偏頭看到秦明雙眼認真，就再次細細打量起來，偏頭看了一下閱片器上的平片顯示。

  「嘶！」盧彬狠狠地倒吸了一口涼氣。

  外行看熱鬧，楊韜和郭曉兵兩人，還在門檻附近晃悠著，但盧彬，卻是明白這裡面的工夫。

  「周醫生，你這指骨底和滑車的重建，做得好啊？這麼好的關節結構，可惜了，沒有關節囊和相應的腱膜結構啊。」盧彬當即表示惋惜起來。

  之前，在畸形狀態下，患者的腱膜結構和關節囊結構，都是病態的，恢復成正常結構後，自然就廢用了，必須切除。

  四十碼的腳，非要穿三十五碼的鞋子，這雙鞋不扔掉，腳早晚也要廢掉。

  盧彬這麼一說，楊韜和郭曉兵兩人才停止了私下裡的談話與漫不經心，認真地看了過來，大概能明白盧彬話裡面的意思，但要真正看透徹，卻是還差了基本功。

  遇到了懂的人，周成就繼續開口了：「盧主任，我是這麼想的，關節囊和腱膜結構，雖然難以重建，但是我們可以通過肌腱的重新定位，來嘗試做一個類似的結構。增加關節的功能活動性。」

  這些話，之前與秦明等人都沒說。

  因為這段時間，不管是通過模擬器裡面的模擬，還是通過現實中的一些教導經驗，周成也都知道，有時候，過而不及是不好的。

  秦明等人壓根就沒回應，代表著這超出了他們的知識體系。

  外科簡單嗎？

  一點都不簡單，每一個地方，天生爹媽給來的，那就是最好的，再如何修復，也達不到天生的那種程度，這是一個客觀的事實。

  就算是拇指裡面的這些結構，也是無法完全恢復的，想要徹底搞明白和通透，靈活應用下來，就已然是頗為不易的事情了。

  盧彬聞言，略有些咂舌，問說：「周醫生，伱的意思是？通過肌腱的轉位或者移植，來達到代替關節囊和腱鞘的缺失？這很難啊？」

  周成則繼續說：「是不容易，事在人為，我們的拇指，還有一個掌指關節，我等會兒打算探一探那裡面的腱膜結構，到底如何，看看能不能再多穿一根肌腱過去。」

  「不能無中生有，那就只能物盡其用了。」周成一邊繼續觀察著剩餘的結構，一邊在思考應變的策略。

  盧彬若有所思，默默地在一旁幫忙，然後接過了秦明手裡的鑷子，小心地輔助著周成，語氣里，充斥著興奮之色：「這又是一台不平凡的手術啊，秦明，楊韜，你們要多看看，多思考。」

  這肯定又是好東西，拇指畸形，其實對患者的影響有多麼嚴重，那也不至於，但如果能夠通過手術，最大程度地恢復患者的本身功能，這手術，就不簡單了。

  張正權看著盧彬和周成相互配合，並沒有把他賣掉的意思，也是鬆了一口氣。

  盧彬能明事理，代表他少去給周成解釋一些沒必要的事情，盧彬說了也沒事，張正權，也有另外的考慮。

  十幾分鐘後。

  盧彬就問：「周醫生，你是打算做肌腱移植呢？還是打算做轉位呢？」

  在這個時候，兩種方式都能選，也都能達到效果，但是哪一種更好，則是不好特別說明了，其實患者在功能提升要求不高的情況下，做一下轉位，更好。

  術後，患者失去了一部分的其他功能，但是能夠替補更多方向的功能，能夠完成手的基本操作，就是極好了。

  「我們拇指的活動度是最高的，在這根手指上，進行轉位，那是沒辦法中的辦法，我想了一下，我們還是做移植吧，這多出來的拇長伸肌肌腱，還能用。」

  「實在不行，我們再看看能不能從其他部分取。」周成繼續低頭，慢慢地休整著暴露在面前的拇長伸肌腱及拇長屈肌腱，然後稍微猶豫之後。

  周成就選擇了把拇長屈肌腱的近端給切了，而是把遠端的止點處，給留了下來。

  盧彬很快就看出來了周成的意思，頭皮一緊，問：「周醫生，這拇長屈肌，長度非常有限，你這把近端給切掉了後續不是有兩處縫合，還是在中間段，這在術後，很容易產生斷裂的風險啊。」

  盧彬疑惑。

  一般而言，肌腱移植，大多都是切止點處，在止點處，通過肌腱與骨的固定，來完成一端固定，然後整個走形，就只需要單處縫合了，這樣風險就會降低很多。

  磨合一台手術，術前討論即便是再精妙，術中的細節，也無法盡善盡美，而是根據實際情況以及主刀自己的水平臨時決定。

  符合基礎理論，還要隨機應變，這才是正理。而不是認死規矩。

  「也還行吧，只要把肌腱縫合好點，斷裂的風險並不高。而且，天然的肌肉止點，會更加有利於活動度，反而是中途的走形，只是一個借力結構。」周成說著內心的考慮。

  盧彬的話，自然沒錯，風險高。

  但是周成的話，也沒錯啊，收益高啊。

  而且風險，一定程度上，通過縫合的技術和術後的康復指導，可予以彌補的！

  盧彬就不再多逼逼，而是偏頭對秦明說：「秦明，你有空去查一查相應文獻，我覺得，這個病人，寫一個case，可能不錯。」

  case就是病例報導。

  秦明馬上點頭：「盧主任，我也是這麼想的。」

  周成看了盧彬和秦明一眼，笑笑沒說話，就這麼一點，盧彬在科研上的敏銳點，就比蔡東凡要更加高一些。

  以前周成在蔡東凡那裡的時候，蔡東凡就沒想過要寫文章這些，而盧彬，卻是能夠敏銳地捕捉到這個點，還是挺有思考和分享的思維的。

  這也是科研思維的一種，雖然是簡單的思維，但也是一種意識。

  而之所以盧彬會重視case，之前在魔都九院的時候，沒人提這件事，是因為在魔都九院，幾篇case完全沒意思，這種文章，他們都懶得去發，也懶得去寫，沒必要。

  直接做課題，發RCT的論著文章，這才是關鍵的。

  case，是個人的手術秀，隨機對照試驗，就是一種理論的升華和促進，兩者的落腳點，會有所不同。魔都九院這樣的教學醫院，已經很不樂意去炫耀自己的單個病例的手術技術了。

  如此這般，又是足足四十多分鐘過去。

  兩條嶄新的肌腱走形，重新出現在了眾人的視野里，而且，在克氏針的輔助下，患者的拇指，也是從五十度的被動屈曲，變成了筆直的狀態。

  盧彬看完，滿心感慨：「王利民，你的運氣是真不錯啊，遇到了周醫生。你這拇指，從目前來看，手術後還是非常值得期待的。這一台的手術質量，絕對不亞於你在全國找到的任何教授。」

  「你在我們這裡就能做到這樣的程度，你賺大了啊。」

  盧彬說的話稍微有點誇大，但是秦明也是附和說：「這一台手術，的確是精妙，解剖結構能夠重建到這樣的層次，術後的功能，肯定不會太差。」

  「而且也沒有血管和神經的問題，是很值得期待的。」

  「王利民，你術後一定要配合鍛鍊啊，不然的話，都可惜了周醫生如此大費心思地給你做了這麼多基礎條件的準備。」

  王利民不懂那麼多，但是這些話，他聽起來舒服，鄭重說：「欸，謝謝周醫生，謝謝盧主任、秦主任，你們都是好人啊。」

  「你們放心，我一定配合，絕對不辜負你們的努力和辛苦。手術後如果康復得好，對我來說，也是好事情啊。」

  「謝謝各位醫生啊。」王利民最後不忘謝謝其他人。

  手術室的氛圍，瞬間變得暖和了不少，所有人的心情都很輕鬆。

  「你主要是要謝謝周醫生呢，這種技術，我們可做不出來。」盧彬解釋著，不想搶周成風頭。

  聽到這裡啊，周成的內心其實蠻愉悅的，而且心裡還有些臭美地想：盧主任，你要是在全世界範圍內，找得到十個人，能夠做到這樣的地步，算我輸好吧？

  這還是周成在保守的臭美，當然，這話可不好說，做就是了。

  周成仍然在仔細地用顯微器械完成著肌腱的縫合，周成採用的仍然是改良kessler縫合法，一針一針的加固，避免術後肌腱斷裂，或者是縫線斷裂。

  「周成哥，你可真厲害，盧主任都這麼說了，那肯定差不了。」張正權也對周成豎起大拇指，心裡還在盤算，這個新術式，能不能有什麼專利品啊，或者是搞出來什麼專門的器械也好。

  周成則偏頭看了張正權一眼，說：「權子啊，你得加強業務能力的學習了啊，你不學，連拍馬屁都拍不到關鍵點，你說說，這台手術，好在哪裡了呢？」

  「以後你怎麼拍其他人馬屁呢？」周成對張正權就是一頓輸出。

  張正權認真看了手術台很久，硬是沒憋出來一個字，但是，最後，張正權還是說：「周成出品，必屬精品，這話總不能錯了咯？」

  「滾！變相餵shi，你這是在捧殺。」周成罵罵咧咧。

  他必須要激活張正權的學習興趣，為他做好教學理論，做一做貢獻。

  肌腱、關節的關節底和關節滑車重建後，仍然不是手術的結束，還需要處理皮膚的問題。

  不過，這對周成而言，並不是什麼難度的操作，他連疤痕組織，都有辦法去搞，更別說是這樣簡單的皮膚移植了。

  盧彬就說：「巡迴，你去拿一個刃厚皮取皮器來。要開始植皮了。」

  本來，大家打算的是，做中厚皮，但是，周成這重建得實在太好了，根本不用中厚皮去充當遮羞布，完全可以當作是皮膚缺損來處理。

  不過，周成卻叫停了：「盧主任，先慢下。先不取刃厚皮，我們再處理一下，這皮膚下的結構。」

  盧彬啊了一聲，眼神很為難地看向了那手術術野：「這皮下結構，還要怎麼處理啊？」

  周成也沒太賣關子，然後繼續擴大了一些口子，就是越過了手術切口的皮下，不知道從哪裡，切出來了一坨份量不小的脂肪組織。

  而且，在把這坨脂肪組織取出來之後，盧彬便又看到，周成也不知道，又是從哪裡，掏出來了一條非常細的血管，差不都就1mm不到的血管。

  這樣的血管，別說是把它們的斷端找到了，就算是平時看見，就是用電凝來招呼止血了的。

  看到兩根血管後，周成就開始兩眼放光。

  然後喊道：「巡迴，給我開一根最細的血管縫線。」

  盧彬這會兒，就真的明白了，周成的意思了，表情全是愕然之色：「周醫生，您不會是想，把這個脂肪的營養血管，吻合起來吧？」

  「嗯，我是這麼想的。」周成點了點頭。

  「因為其實最好的植皮，就是在只有皮膚缺損的創面，再重新蓋上一層薄薄的皮膚，而且，我們都知道，脂肪組織，雖然是我們變胖的萬惡之源。」

  「但是，它的緩衝作用，對軟組織的覆蓋保護作用，卻是強於其他任何結構的。也能夠起到支撐皮膚的作用。」周成就細緻地給盧彬等人都重複著這個基礎知識。

  盧彬當場，人就變得麻木了。

  道理是這個道理，但是平日裡，大家誰會去關注這個點啊？

  不是，盧彬腦殼裡再次運轉了好一陣，然後重複了一下周成今天做的操作，我靠，這不整理不知道，一台簡單的畸形截骨矯形。

  周成都做了啥？

  截骨、骨性結構的重建、病態肌腱的切開與縫合、肌腱的移植術、骨折後內固定術、然後還有植皮術，在這個之前，周成還做了一個皮下組織的重建術，然後根據周成的想法，還要做一個皮下組織的修剪術。

  一台明明很簡單的手術，被周成是玩得明明白白，差點玩出來花樣了啊。

  「周醫生，厲害！」盧彬這會兒，是由衷地佩服周成了。

  技術精湛，大手術做得好的人，他見過了很多，去開會，全國的骨科年會，省級的骨科年會，都有去過，有手術直播，裡面精妙的技術，不乏少見。

  但是，像周成這樣，把一台極為簡單的手術，做到這麼完美的，這麼注意細節的，盧彬是從來沒見過。

  窺一斑而知全豹，知微見著！

  周成的手術技術，絕對是到了爐火純青的境界，因為沒到這個境界，是絕對不可能在這麼簡單而基礎的手術術式中，可以衍生出來這麼多內容。

  一步一步，原理簡單，但操作卻仍然能夠出神入化，有一種化腐朽為神奇的感覺。

  這不是盧彬自己說大話啊，而是在看過了周成這一步步操作過來，這是心裡的真實映照。

  有些人的手術，高深莫測，你看都看不明白，但是周成的手術，你看得明白，原理也都很簡單，就是一些極為簡單術式的結合與拆解，然後把每一步都做好，即便是再小的手術，周成也是完成地很是精細。

  所以，根本不是周成只會微創骨折切開復位內固定術，而是實在因為周成把這種手術簡單化了，所以看不出來他的手術功底，只會覺得他的操作很神奇。

  而他以前所表現出來的神奇，其實就是骨折的手法復位，臻至化境了而已，他能表現的，也就這麼多，但是實際上，周成所會的基本功和功夫，遠遠不止於此。

  是大家，或者說，是周成自己，因為開創了一門影響力極大的手術術式後，導致了其他人，都對周成的映像，太過於刻板了，覺得周成就是新術式，創新的代名詞。

  可其實，哪裡有所謂的那麼多的創新，不過就是基本術式地重新解讀和完美體現而已。

  周成繼續在慢慢仔細操作，一步一步！

  終於是在約莫十分鐘後，才把之前的豁口給封閉了起來，而且還把外面的脂肪表層，打磨成了它原本該有的樣子。

  做到了這樣的地步，周成還是巋然一嘆：「可惜了，就我們世界上目前的醫療水平，說起來很先進，但是其實，在植皮手術的時候，連皮膚的褶皺和橫紋，都做不出來。」

  「唉！~」周成在嘆氣。

  盧彬則是渾身一顫，心裡喊道，臥槽，你還想重建橫紋和褶皺？

  橫紋，在人四肢的腕部、手掌心及指間關節處，才存在，這是我們經常活動後，導致的皮膚鬆弛，而產生的紋路。

  誰TM植皮的時候，能夠找到專門的橫紋組織？

  你也未免太過於精益求精了。

  「周醫生，這橫紋，用處也不大，沒必要追求那麼完美的美觀。」盧彬覺得，自己和周成的思維理念，完全就不在一個高度。

  如果是他做這台手術，骨頭一截，隨便打磨一下，然後再把肌腱一切開，做一個肌腱移植，手術後，患者的拇指能夠伸直，那就可以走你了。

  哪裡會像周成這樣，做這麼多細節浪費時間，有這個時間，去多做一台其他的手術，不好麼？

  「那倒也是咯。」

  然後周成就再次給患者的手肘附近，打了一陣神經阻滯麻醉，再在手腕附近，用刃厚皮取皮器，取了一層較薄的皮膚，貼在了創口表面。

  然後再進行了簡單的縫合後，後續的油紗布覆蓋等操作，就不在周成需要繼續操作的小操作中了。

  手術，進行到了一個半小時的時候，方才宣告結束。

  時間也是來到了中午的飯點，周成與秦明、盧彬等人則是下台吃飯去了，而就連張正權，這時候都沒下台，因為作為器械商，肯定是不能夠提前下手術室去吃東西的。

  張正權雖然作為老闆，但是既然幹了現在的這個職位，就得做好自己的輔助工作，你都來了，不太像規矩，也不合適……

  然後，在這個時候，盧彬才認真地看了周成幾眼，說：「周醫生，您最近，感覺有沒有太忙啊？如果覺得太忙的話，一定要隨時與我溝通啊。」

  盧彬沒問讓周成參與到急診手術中的事情，不僅僅只是被周成的手術技術折復，也不僅僅是因為張正權的警告，而是，盧彬覺得，像現在的周成，就不該去搞那種急診手術了。

  這是一個老師，對老師最基本的尊重，不是讓他為自己的科室里謀福利，而是該給他更多的休息時間。

  「盧主任，更加辛苦的還是你們呢，我就只是坐坐門診，偶爾做做手術，不累人。」周成搖了搖頭，實話實說。

  他其實也累，但是這個累，並不是盧彬造成的，所以自然不會和盧彬吐槽。只是他自己一廂情願地想要多搞點東西出來，自己選擇的辛苦。

  和盧彬說不著的。

  「那就好，周醫生。」

  「我之前啊，還是覺得我們的視野，太過於狹隘了，說句不太好聽的話啊，周醫生，您別生氣。我們都覺得，您來我們醫院，就是為了教我們微創骨折內固定術式的。」

  「畢竟您是這個手術的開創者，需要宣揚這個手術。但是，我現在發現，我是真的錯了。」盧彬實話實講。

  想要學到更多的東西，就要把自己和對方的位置擺對，態度也擺得正確，這才合適。

  周成笑了笑，有些意外，說實話，不僅是盧彬對他有刻板印象，他的心裡，對盧彬也是有很深的戒備的。

  從剛來科室里，發現科室里的護士們都很好看，而且再加上酒桌上的拼酒，再加上門診上的紫衣小同學，也是個尤物。

  周成一直都沒放鬆警惕，這其實並不利於開展工作，但周成只能見招拆招啊。

  現在，盧彬能夠說出來這番話，這讓周成對盧彬的態度也有了很大的改觀：「盧主任，其實很多時候，不止你這麼想，其他人也是這麼想的。」

  周成自己在魔都這段時間，不就是個單純的工具人麼？也沒人邀請他去做其他的術式，機會還是要靠自己爭取，慢慢積累和打磨自己的履歷。

  等到自己可以做主手術的時候，才能夠接觸到更多的病種。

  這一次來常市，是一個很好地前期儲備機會。

  「周醫生，我是這麼想的，我們科室啊，以後微創手術自然還是重點，但是在接診的病種這一塊，會更加多元化一點，就不知道，這會不會讓周醫生你很難開展工作呢？」

  「畢竟啊，在您來之前，我也擔心，放太多其他的病種，會讓周醫生你覺得為難。」盧彬說出了自己的顧慮。

  現在啊，靠著一招鮮，吃遍天的人不在少數，所以，投其所好，是大家都喜歡做的事情，盧彬也是如此，他還怕自己個故意找難度的患者，被周成誤會了。

  「盧主任，一般來講，常態化的病種處理，才是科室里該做的事情，不管有什麼困難，大家一起克服，才能夠共同進步嘛。」

  「有重點突破是好事，但是因為突破重點，就忽視了其他的病種治療，也是相當不合適的。」

  「我們可以一起多加探討，把臨床的病例，當作是一次又一次地學習機會。」

  「這也是我來常市的目的之一。」

  豐富真實的臨床病種，根據遇到的病人，發展合適的手術術式，是周成一直都想做的事情。

  「周醫生，說起來啊，你這一身手術技術，我之前是羨慕，現在可是變成了嫉妒了啊。」

  「你說說，你才多大年紀啊，技術這麼好，簡直就是不讓我們這些老傢伙活了啊。」盧彬緊接著，又開起了玩笑。

  周成也跟著笑，並沒有去太過謙虛什麼的。有些東西，既然盧彬看了出來，再去謙虛，那就是自己過分驕傲了。

  沒必要，而且，在盧彬身上，周成也學到了不少，適當的時候，懂得去退而求進，這就是盧彬的生活經驗體現啊，自己在解決一些問題的時候，也不要太過於硬剛。

  比如說，在常市經歷一些人情世故的時候，就可以稍微委婉一點，沒必要完全抓著原則和規矩不放。

  規矩是死的，人是活的，有人情味兒，這才是人世間啊。

  很快，下一台手術，周成再次巔峰操作，一台很是微妙的神經重建和神經轉位術，讓盧彬以及秦明等人看得都是摸不著頭腦啊。

  直到手術結束，盧彬都還處于震驚和愕然之中。

  「周醫生，這台手術，就這麼完了？」盧彬看著周成已經開始縫合了，想像中的，肌肉切開、肌肉移植、肌腱處理這些操作，周成壓根就沒做。

  「嗯。之前不是做了肌電圖嘛，顯示的是神經活動異常，雖然是失用性的萎縮，但是其實根本還是在於神經的問題，我們把神經轉位處理後，神經的營養性恢復了，活動度也恢復很多後，這樣的問題，就能夠迎刃而解。」

  「既然肌肉的結構性沒出問題，那我們就不要畫蛇添足了，抓住最重要的點，處理好，就可以了。」周成一邊完成著縫合，一邊給盧彬等人講解著，這台手術的核心。

  手術操作，是一個關鍵點，但是手術是為了治療服務的，手術是治療的手段，而不是治療是手術的體現，這一點，要搞明白。

  臨床中，或者說不管是科研也好、手術也好、檢查也好，一切的一切，都是為了治療而服務的，都是以治療作為目的，追求精湛的手術技術之後，一定是要體現在治療效果和思維上，而不是追求自己多厲害！

  盧彬若有所思，對周成豎起了大拇指，笑著說：「周老師，受教了，我覺得，我以後得改口了。」

  「周老師，您就別客氣了。我們臨床上，如果放在古代，那就是一座大大的江湖，各論各的。達者為師。」

  周成也不客氣，就說：「那我叫您盧老師，咱們也各論各的。」

  氣氛頓時變得極好。

  張正權則插了一句嘴，說：「盧主任，周醫生，我先下台了，去找一個比較優雅安靜的地方，咱們晚上再約啊……」

  ……