第56章 死胡同！（PS：求收藏，求推薦票，求

  嚴駭涵也沒強行地再為楊弋風搞什麼特殊化。便道：「既然人已經差不多到齊了。朝朔，你就開始匯報病例吧。」

  本來嚴駭涵組的病例匯報，該是副主任董千盛來匯報的，但此刻董千盛正在手術台上，嚴駭涵就讓自己的學生承擔這個角色，順便為他在科室里增加點印象分。

  閔朝碩很利索地打開了ppt的扉頁，然後大大方方地道：「各位老師、同學下午好，今天我們組準備的疑難病例是15床。」

  「這個病人的基本情況如下。」

  「病人，劉某，男，71歲……」

  病例匯報的過程中，不管是科室內的交流還是去外面交流，一般都只給出一般信息，與患者私人信息有關的，都必須隱藏。

  比如姓名與身份證號及手機號，可以某某代替。

  而這些信息完全不會影響到大家對疾病本身的閱讀。

  「一周前因不慎摔跤致左股骨疼痛、腫脹及活動障礙，當即送往我們醫院的急診科，行X線診斷為股骨骨折，收治我科。」

  「後完善了相關檢查，診斷明確，診斷為做股骨骨折AO C3.1型。」

  「但完善相關檢查後，患者目前情況為既往有冠狀動脈粥樣硬化型心臟病史，目前的心功能nyha III級。」

  「另外還有II型糖尿病，目前血糖控制可，高血壓II級，很高危組。」

  「請了心內科及麻醉科與呼吸科相關科室會診，目前均考慮病人手術相關風險極大，不建議行手術治療。」

  「目前在續的治療是石膏外固定術。」

  閔朝碩作為骨科專業型的研究生，很明顯對這個病例是下了工夫的。

  敘述過程，全都是專業名詞。

  而在聽了閔朝碩的匯報之後，在場的所有人幾乎都眉頭一皺。

  臨床上C型骨折也不少見。

  冠心病史，心功能nyhaIII級，這是有點狠啊。

  屬於體力活動明顯受限的一類。

  再伴隨一個糖尿病和高血壓，這很有可能就下不了手術台。

  嚴駭涵聽到這裡的時候，打斷了閔朝碩一下，說道：「這個病人還有一些情況是這樣的，他的家屬和患者對後期的功能要求較高。」

  「但是家屬不同意手術，但病人自己還有比較強烈的手術意願。」

  「這就很讓我們為難。」

  病人和家屬的意見不一致，這就讓醫生連怎麼去下手都不知道了，更不知道該聽誰的。

  本來按照原則來講，應該要以病人的第一意願為準，但是在華國，特別是老人，家屬兒女的意見，那也是必須尊重的。

  聽完嚴駭涵這麼說後，胡明便道：

  「即然病人和家屬的意見不一致，那就做骨牽引保守治療好了。反正要做手術，也要病人自己去說服病人家屬就是了。」

  胡明覺得，嚴駭涵把這個病例拿出來，完全就是多此一舉。

  要不要手術，除了能不能之外，還得看病人和家屬的意願，這有什麼好討論的？

  骨牽引或者皮膚牽引+保守治療就是了。

  骨牽引與皮膚牽引除了避免骨折短縮移位，並且可以使得骨折斷端分開，減輕疼痛。

  當然，胡明這話的意思還是在問嚴駭涵，你為什麼沒有給病人打牽引治療。

  嚴駭涵沒回話，閔朝碩則是繼續道：「胡老師，下面是病人的片子和CT三維重建的結果。」

  緊接著，閔朝碩就把病人的平片和CT結果放了出來。

  交班室里的眾人，瞬間都是倒吸了一口涼氣！

  從CT和X線層面均可以看到，骨折的斷端，頗為尖銳！

  側方移位的角度超大。

  似乎是骨折的尖銳端，正巧不巧地直接插進了肌肉或其他軟組織裡面。

  不少人往胡明方向看去，意思好像在問，這樣的病人，你去打骨牽引嗎？

  胡明臉上的肌肉抽了抽，暗罵了嚴駭涵一句！

  心機小人！

  閔朝碩接著補充說：「患者當前的骨折分型雖然是C3.1型，這是根據骨折線和骨折部分分類的。」

  「可病人目前的情況十分特殊，我們從CT上就可以看到，骨折的近端和遠端的銳角處，都已經完全在肌肉的牽拉之下變形了。」

  「於是我們組考慮到可能患者的骨折端刺破了軟組織並且造成了卡壓。」

  「因此即便打了骨牽引，能夠牽引復位的機率也很小。而且在牽引的過程中，如果牽引的力度不能夠讓骨折的斷端完全回位的話。」

  「不全牽引則會導致骨折的鋒利緣對軟組織造成嚴重的切割，甚至不排除切斷股動脈的可能性。」

  「而且，這個病人如果不接受手術治療，選擇保守治療，骨折又是絕對不可能恢復的。」

  「這才，請求各位老師，多多予以指導意見。」閔朝碩整個過程十分沉穩。

  胡明正在眼觀鼻鼻鼻觀口，口觀心，沒空說話了。

  這TM絕對是嚴駭涵授意閔朝碩給大家留的一個坑，而且還就是為自己和蔡東凡留的。

  蔡東凡就比較精明，一直養性沒說話。

  不然的話，按照正常的病例討論流程，應該把X線的結果放在第一張ppt上。

  胡明聽過這個病人的一些情況！

  家裡有人在衛生系統上班，職位還不低，本來還是蔡東凡的熟人，但被嚴駭涵收進了自己組。

  狗屁倒灶的事情，胡明就懶得去多關注了……

  現在這情況，就頗為複雜了，側方移位至少五六個厘米，骨折的斷端刺進了肌肉里。

  保守治療到死，兩邊的骨折端也不可能癒合啊，骨細胞爬的路都找不到。

  骨牽引都沒得打。

  骨牽引的力量是有限的，牽引的力度如果掌控不適宜。

  真有可能讓骨折的鋒利緣變成刀子，在體內揮舞，切斷肌肉或者神經血管。

  又做不了手術。

  這樣的情況，早說好了啊。

  嚴駭涵這才不緊不慢地看向了眾人，十分誠懇地道：「這個病人的情況，大家都看了，比較特殊，不管任何人，有任何的意見，都可以暢所欲言。」

  「我今天是來向大家求教的。」

  不過，嚴駭涵這話自然沒人回啊。

  「蔡主任？」嚴駭涵特意地點了蔡東凡的名字。

  蔡東凡打著哈哈：「嚴主任，這個病人的情況還是您親自把握比較好，我把控不了。」

  胡明這個前車之鑑就在旁邊，蔡東凡當然不說話！怕鑽進嚴駭涵留的另外一個坑裡或者把自己繞進死胡同。

  我又不是胡明，非得要證明一下我很強。

  得不償失！

  這就是一個死胡同，手術做不了，不做手術沒得恢復。

  一直躺著幾乎就是血栓和心肺衰竭的代名詞，只能等死。

  而且之前不是你非要把這個病人拉進你自己組裡的嗎，我和你說是我熟人你都拿科裡面收治病人的原則說事。

  眼看著沒人講話，就連有資格和嚴駭涵平等對話的胡明和蔡東凡，都各自玩著手指。

  嚴駭涵就只能主動開口問：「小楊，你老師那裡如果遇到了這樣的病例，大概會怎麼處置啊？」

  大家都順著這話，轉頭看向了楊弋風。

  眼前一亮。

  是啊，科室里今天剛好來了一個湘南大學附屬醫院的高材生到來，這不就正好可以問問他，有沒有見識過這樣『奇葩』的病例以及處置方法。

  楊弋風稍稍往前走了小半步，說：「嚴主任，這個病人有處於相對手術禁忌症和絕對手術禁忌症之間的疾病，如果心功能沒辦法改善的話，短期內在哪裡進行手術都是不現實的。」

  「而且這個病人的病例特徵又是必須要外加干預處理的。」

  「牽引+石膏外固定的保守治療也沒得選的話，那麼剩餘可選的就只能是手法復位+石膏外固定術的方法了。」

  「不過我老師以前也沒遇到過這麼特殊的病人，所以這也只是我個人的看法。」

  楊弋風大方而平靜地承認著自己的見識有限，這樣的古怪病人，他還真沒聽說過。

  但這話，卻是讓不少人都轉頭看向了嚴駭涵……

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