第515章 植皮

  520植皮

  華俊聽了蘇楊的提醒，很認真地點了點頭，隨後陷入了沉思。

  雖然目前內外科有多種手段處理氣管切開後並發的氣管狹窄，且有一定成效，但瘢痕體質患者一旦出現氣管狹窄或閉塞，預後往往不理想，所以，怎麼處理這個問題，真的很有講究。

  在蘇楊的試驗性治療中，他最終採用了金屬套管解決這個問題。

  但患者長期處於帶金屬套管狀態，不僅生活質量不高，而且可能導致肉芽腫的發生，所以這種處理手法雖然能夠保住傷者的性命，但並非最好的選擇。

  所以，通過對患者的試驗性治療，蘇楊認為針對氣管切開後並發氣管狹窄早期預防、診斷和處理的探索十分重要，應及時讓華俊和內科的醫生們聯合會診，早些解決掉這個問題。

  華俊想了一會兒，抬起頭對蘇楊道：「多謝蘇老闆提醒，這個問題我會引起重視，一會兒和內科主任進行一個會診。」

  蘇楊聽了，點了點頭，有了華俊的這個保證，他就放心一些了。

  華俊笑著對蘇楊道：「蘇老闆，這個患者以後有什麼問題需要你的幫忙，你可不要推脫啊。」

  「好的，只要你電話一打，我一定立即過來，二十四小時待命。」

  蘇楊其實希望能一直守在患者旁邊，二十四小時監控病情，但此時，患者已經轉到了燒傷科，並不由他們負責，所以.他只能這般回答。

  即將離開之際，蘇楊隨口問了一句：「華老闆，對於患者的植皮，你們打算怎麼處理？」

  植皮？

  華俊一怔。

  燒傷患者的治療，第一步當然是恢復生命體徵，抗休克，只要生命體徵得到恢復，那麼下一步，就要進行植皮了，植皮的同時抗感染。

  植皮是最重要，但也是最難的一環。

  大面積深度燒傷患者極易導致休克、感染及多器官功能障礙綜合徵等多種併發症的發生，其中感染是導致大面積燒傷患者死亡的主要原因。

  為防止大面積燒傷患者發生感染，目前臨床最為常用的治療措施為手術植皮修復燒傷創面。

  但因大面積燒傷患者受傷後自身可利用有效皮膚來源較少，就如何運用較少的自體皮膚對燒傷創面進行覆蓋修復已成為臨床治療大面積燒傷患者的一個值得重視的問題。

  近年來，國內臨床資料證實，採用 meek 植皮、郵票皮植皮及自體微粒皮聯合大張異體皮移植對大面積燒傷患者的創面修復均有一定的臨床療效。

  但具體怎麼做，不同的患者，應該有不同的選擇。

  植皮的重要性，甚至可以這麼形容，成功與否，直接關係重度燒傷患者的預後情況。

  聽了蘇楊的話，華俊陷入了沉思。

  顯然，他也不知道要怎麼選擇了。

  蘇楊趁他思考的時候，也抓緊時間進入了系統空間，開始試驗性治療。

  當前醫學界主要有三種植皮方法，蘇楊想做一個試驗性治療，看看每一種治療對患者的效果怎麼樣。

  第一次治療。

  患者先予燒傷常規基礎治療。

  這一次治療蘇楊打算採用 meek 植皮術。

  蘇楊先用電動取皮刀取自體刃厚皮或薄中厚皮，厚度為 0. 1 ～ 0. 3 mm。

  之後，他將皮片以真皮面向內平鋪在大小為 4. 2 cm × 4. 2 cm 的軟木盤上，放置在 meek 植皮機上，進行縱橫兩次等距離切割。

  然後在皮片的表皮層噴灑專用膠水，10 min後將表皮層粘附在特製的聚醯胺薄紗上，將薄紗雙向展開，面積擴大 4 ～ 9 倍，上面均勻分布 196 塊大小 3 mm2 微型皮片，這樣使皮片的擴張比例達 1: 4 ～ 1: 9，將含有微型皮片的薄紗以皮片真皮面向下粘附在切痂或削痂後的創面上。

  術後觀察，這種植皮效果還算不錯。

  蘇楊接著進行第二次試驗性治療。

  這一次，他給予患者給予郵票皮植。

  他給予患者行大小為0. 5 cm × 0. 5 cm 或最大不超過 1 cm × 1 cm 的郵票皮移植;

  第三次治療時，他給予自體微粒皮聯合異體大張皮移植術，氣動取皮刀切取厚度為 0. 2 mm 的正常皮膚，剪切成＜ 1 mm2 的微粒皮，採用綢布轉移法將其均勻散布在脫細胞異種真皮基質內皮面，再游離移植於切削痂創面，固定植皮區後進行加壓包紮。

  經過三次試驗性治療，蘇楊發現，自體微粒皮聯合異體大張皮移植患者的術中輸液總量、術中輸注紅細胞量及手術時間均明顯多於 meek 植皮組和郵票皮植皮患者，但郵票皮植皮患者其植皮存活率最高，meek 植皮患者次之。

  自體微粒皮聯合大張異體皮移植患者其存活率最低，且死亡率最高、癒合時間最長，原因可能與 meek 植皮患者和自體微粒皮聯合異體大張皮移植患者在植皮前的削痂和切痂處理中，削痂深度在淺筋膜層時血供較深筋膜差有關。

  此外，創面植皮方式的不同與其預後效果密切相關。

  meek 植皮因其皮片之間距離相等，每個微型皮片的擴張速度相等，且創面的同步癒合導致瘢痕被均勻分割，以相同的速度形成創面瘢痕，故其瘢痕增生程度較輕，攣縮和破潰現象也較為少見，康復效果較好。

  郵票皮植皮其皮間隙並未完全一致，使創面癒合不能同步，導致瘢痕形成速度不同，從而出現瘢痕高低不平，且易發生攣縮和破潰等現象。

  而自體微粒皮移植創面由於微粒皮片的分布不均，成長不同步是創面癒合時間延長，導致出現瘢痕增生及功能障礙，康復效果最差。

  蘇楊的試驗性治療顯示，自體微粒皮聯合異體大張皮移植的創面一期癒合率和康復效果優良率均明顯低於 meek 植皮和郵票皮植皮，郵票皮植皮住院時間最長，meek 植皮患者康復效果優良率最好。

  結合患者瘢痕體質的特點，蘇楊認為，meek植皮術才是最適合患者的。

  在系統空間裡又做了一番總結，他這才從裡面退了出來，此時，華俊還在沉思，蘇楊沒有打擾，接著想起了其他方面的問題。