第514章 氣管狹窄

  519氣管狹窄

  記者會很簡短，沒一會兒就結束了。

  蘇楊迅速回到了急診科。

  此時，患者已經被轉移到了燒傷科，接由燒傷科主任華俊負責。

  按理，到了此時，也就沒蘇楊什麼事了，之後的救治最多就是人家叫會診了，他去看一眼。

  但這個患者有些特殊，一是病情比較複雜，之前蘇楊在系統空間裡搞試驗性治療的時候，出現了很多意外情況，病情非常兇險，幾次都差點死亡，當然，重度燒傷患者經常出現這樣的情況，所以，作為一名有責任有仁心的醫生，就算那不是自己的病人了，也是會很關心的；第二，燒傷其實也是戰傷的一種，在戰場上，燒傷，爆震傷，都是比較常見的戰傷，所以蘇楊也有加大對這種疾病研究的想法，因此，這個重傷患者他也想跟進；第三點，這個傷者認識他，兩個人之前還說過話，蘇楊也是一個重感情的人的，人家那麼尊敬他，那麼，當對方出了問題，他也應該儘自己的力量去幫助別人。

  他正坐在椅子上想著這個患者的事情時，腦海里叮的一聲響起。

  【系統任務：救治重度燒傷的救火英雄，助起康復出院。

  任務難度：極難。

  任務獎勵：三百萬系統經驗，噴霧型止血劑，植皮抗菌藥物——可預支。】

  看到這個任務，蘇楊皺起了眉頭。

  這個任務的獎勵非常豐厚，但與之對應的，應該就是患者的救治難度非常之高，系統也說了，這個患者的救治難度是極難。

  這樣的難度，在這之前，蘇楊都是沒有遇到過的。

  極難！

  極難！

  極難！！！

  蘇楊的臉上漸漸失去了暖意，只剩下一片冰寒。

  不過，好在這一次任務系統給了特別的獎勵，植皮抗菌藥物，而且可以提前預支。

  燒傷中，尤其是重度燒傷，最麻煩的就是植皮階段了，所以如果能得到系統給的藥物支持，難度肯定會有所降低。

  這是唯一令蘇楊輕鬆一點的事情。

  過得片刻，他站了起來，正要出門，忽然看見曹葭從門前走過。

  「曹葭！」蘇楊叫住了她。

  「老闆。」曹葭停住腳步，轉身走了進去。

  「這一段時間我可能都會呆在燒傷科，所以，這邊的事你要管起來。」

  「我？」曹葭被嚇了一大跳。

  她現在雖然是住院總，但因為蘇楊，很多事情她都形成了依賴，有什麼問題都問蘇楊，實話實說，獨當一面的情況她還真的沒有面對過，所以此刻一聽，頓時緊張。

  看她這副表情，蘇楊就更加確定了自己的想法，沒錯，自己總不能什麼事都管著了，該放手的還是要放手，對曹葭他們，也應該像對李雲他們一樣，小事情基本都讓她們自己處理了，自己儘量不要插手，除非遇到了大病或者十分兇險的病情，否則，都丟給她們去處理，不經歷風雨，看不見彩虹，要是自己一味擋在她們身前，她們是成長不了的。

  想到這兒，蘇楊認真道：「我現在的精力主要放在了那個燒傷患者身上，所以這邊的事你全權負責，當然了，有什麼問題可以找我，另外，我也會跟另外幾個副主任和護士長做一下交代。」

  曹葭聽了，雖然有些緊張，不過最後還是點頭答應了。

  蘇楊穿上白服，徑直去了一趟燒傷科，他想先去看一眼患者。

  剛到燒傷科的時候，就見燒傷科主任華俊正在辦公室里安排他的手下：「從現在起，二十四小時都要有人守在患者旁邊，所有人取消休假，除非重大情況，否則一律不准請假，各位，這是一場非常嚴酷的戰鬥，這是一場不是生就是死的戰鬥，我們不能掉以輕心，不能輕敵，不可大意，而且，大家要做好長期作戰至少一個月的準備，明白沒有？」

  「明白！」

  「好了，就先說到這兒吧，大家先散了。」

  嘩啦。

  一群人走出了辦公室。

  待得所有人散了，蘇楊這才走了進去。

  看見蘇楊進來，華俊朝蘇楊笑了一笑：「剛才的事，謝謝你了！」

  「不客氣。」蘇楊說道。

  從現在起，他和華俊也算是戰友了，從現在起，兩個人要和病魔一起並肩作戰了。

  「患者情況怎麼樣了？」蘇楊問道。

  華俊搖了搖頭，臉色很是不好：「很嚴重。」

  蘇楊瞳孔一縮。

  「很嚴重的意思就是說，你翻遍所有的文獻和教材，最後發現，關於這個病情，大家只有一個共識——這種情況很嚴重。」

  聽了華俊的話，蘇楊愣了一下，旋即啞然失笑起來。

  他在華俊面前坐了下來，說道：「我過來這裡主要是想告訴你，一定要小心氣管狹窄。」

  「氣管狹窄？」華俊聽了，眉頭一緊，臉上的淡淡笑意一下消失不見。

  「對。」蘇楊點了點頭：「患者是瘢痕體質。」

  瘢痕體質？

  華俊聽了，大吃一驚。

  蘇楊點了點頭。

  之前，他做了一次試驗性治療。

  傷後第3天行手術削痂。

  術後連續8 天行機械通氣，其間採用氣囊測壓儀對氣管導管氣囊進行監測，使氣囊壓力維持在1.96～2.94 kPa，且每6小時氣囊放氣10分鐘。

  堵管1天後於傷後第17天拔除氣管導管。

  患者氣管切口癒合過程中，每隔3天行1次痰微生物培養，根據藥物敏感試驗結果選用敏感抗生素；

  使用胃腸動力藥物預防胃食管反流；

  儘量規範護理吸痰。

  後經2次植皮手術，患者全身創面基本癒合，但癒合處形成瘢痕並開始增生。

  傷後第73天，患者出現咳嗽症狀，服用止咳藥物無明顯緩解。

  傷後第75天，行頸部CT檢查示C7水平氣管近端左前壁局部管壁增厚，立即予以霧化吸入解痙處理6 天。

  傷後第81天，患者出現喘憋、吸氣性呼吸困難，檢查示三凹征明顯，急行纖維支氣管鏡檢查，結果示氣管上段重度肉芽組織增生、管腔重度狹窄，肉芽組織增生平面以下檢查難以進行。

  擬行氣管內支架植入術失敗，患者呼吸困難逐步加重，脈搏血氧飽和度下降，再次於狹窄下方切開氣管，置入金屬氣管套管。

  傷後第87天，於支氣管鏡下手術切除增生組織，取肉芽組織送病理學檢查，結果為炎性肉芽組織。

  傷後第92天，為防止氣管再度增生狹窄而影響呼吸，患者帶金屬套管。

  傷後第108天，患者自感無明顯不適，纖維支氣管鏡檢查示原增生處肉芽組織再度增生，以高頻電刀切除大部分肉芽組織並進行冷凍治療。

  1周後纖維支氣管鏡複查無明顯肉芽組織增生。

  對於重度燒傷伴或不伴吸入性損傷的患者，為了預防或解除其呼吸道梗阻或者建立機械通氣人工氣道，常需行氣管切開術，而氣管狹窄是術後併發症之一，嚴重者可危及生命。

  氣管切開時軟骨環的切開可造成氣管前壁軟組織在拔除氣管套管後陷入氣管，形成狹窄；

  氣管切開後不規範的吸痰操作，亦可造成氣管內黏膜損傷形成肉芽而堵塞氣管；

  長時間的機械通氣造成氣管導管尤其是氣囊對氣管壁的長期壓迫，其中高壓力的氣囊或過大的低壓力氣囊對氣管壁黏膜的直接壓力破壞作用，造成氣管壁黏膜受損，局部血流下降甚至中斷，進而使氣管壁黏膜壞死、脫落，並在後期癒合過程中形成肉芽腫，導致創傷性瘢痕的形成，從而致氣管狹窄或閉塞。

  另外，胃食管反流、呼吸道反覆感染、有糖尿病病史，特別是瘢痕體質，均是氣管切開術後氣管狹窄及閉塞的重要影響因素。

  所以，蘇楊必須提醒華俊注意這個問題，儘量規範術後護理，減輕、甚至杜絕氣管狹窄的發生。