第512章 燒傷急救

  517燒傷急救

  沒多大一會兒，蘇楊就聽見急促的救護車聲音了，叫得非常悽厲。

  他帶著楊曦等人早已經等在了門口。

  救護車剛一停穩，他們立即就把平車推了過去。

  救護車上的醫護人員迅速把患者抬到了平車上。

  蘇楊看了一眼患者，剎那眉頭皺緊，這個患者他見過，就是之前來問荷塘月色的負責人是哪一個的那一個消防員，胡天。

  蘇楊凝神看了看，系統提示，患者生命垂危，已經陷入了休克，稍微再晚一點，就可能救不回來了。

  送患者過來的醫生大步走到了蘇楊面前：「蘇主任，求求你了，一定要想辦法救救他！他是因為去救一個被困住的孩子，這才被燒傷的，孩子的父母之前一再叮囑我，見了你，一定要請你全力以赴救救消防員，孩子的父母說，他們一家都會把你當救命恩人！蘇主任，求求你一定要救救他，這也是我一個醫護人員的請求！」

  蘇楊點了點頭，他沒說什麼，只是啪的一聲，拍了那個醫生的肩膀一下，之後，他轉身，立即帶著大家衝進了急診大樓。

  保安、護工、和一些醫護人員早就等在裡面了，有人專門維持秩序，清理出一條通道來，有人則按著電梯，做好等待。

  大家很快就來到了處置室。

  患者情況危急，蘇楊來不及用常規方法進行檢查了，直接啟動了系統診斷。

  患者體溫37.5 ℃，心率109次/min，呼吸頻率28次/min，血壓121/94 mmHg，已經陷入了休克。

  前軀幹、雙側大腿及前臂Ⅲ度燒傷，基底發白；面頸部深Ⅱ度燒傷，基底紅白相間，表面覆蓋腐皮，輕度腫脹。咽部充血，心及腹部檢查未見明顯異常，肺部有輕度損傷。

  面頸部及軀幹、四肢深Ⅱ～Ⅲ度燒傷，總面積45%TBSA。

  呼吸道燒傷。

  診斷完畢，蘇楊立即就對何瓊道：「你來負責清創。」

  「好！」何瓊點頭，隨後開始動手，把患者身上那些燒壞的衣服小心剝離下來，把一些創口進行清潔，該上藥的上藥，該怎麼處理的怎麼處理。

  何瓊清創的時候，蘇楊準備對患者進行抗休克治療。

  不過他還是先扭頭問了一下燒傷科主任華俊，徵求他的意見，燒傷科主任見多識廣，這樣的情況他早已經見多不怪，很平靜地道：「容量補充+動力扶持。你覺得呢？」

  蘇楊聽了，點了點頭，他也是這個意見。

  休克是燒傷早期缺血缺氧最重要的原因。

  關於燒傷的休克，一般醫生認為燒傷休克血容量降低主要因毛細血管通透性增加，使血管內血漿樣體液滲出，導致有效循環血容量減少所致，所以在治療上主要採取補液替代治療(容量補充)；

  在嚴重休克情況下或休克的後期，治療上採用血管活性藥物；

  不過，蘇楊認為，在許多嚴重燒傷，即使傷後及時給予補液治療，休克也很難糾正，且心肌損害指標早期迅速顯著升高，心功能指標降低。

  醫學界早有專家由此提出了燒傷早期組織器官缺血缺氧損害的「休克心」假說。

  從剛才的情況看，燒傷科主任也應該是這種假說的堅定支持者。

  這就好！

  和蘇楊可以算是志同道合了！

  燒傷科主任想了想，對蘇楊道：「我的想法是，液體以晶體液、膠體液、糖分為主。同時分別應用5%葡萄糖注射液100ml+依那普利拉注射液1.25mg靜脈輸入1次/日，5%葡萄糖注射液100ml+果糖二磷酸鈉注射液10g靜脈輸入2次/日，5%葡萄糖注射液100ml+前列地爾注射液10ug靜脈輸入2次/日，連用3天以行動力扶持治療，余處理因素在符合倫理原則條件下按照目前臨床常規方法進行系統治療。

  分別於入院時、傷後1天、2天、3天、1周、2周、3周觀察指標及收集標本，其中生命體徵以晨起6：00-8：00之間為準，血液指標按照臨床常規，取晨起後6：00-8：00空腹血液，檢測有關指標，並對復甦方案療效及安全性等進行分析，及時調整！」

  蘇楊聽了，微微頷首，不過，想了一秒左右，他還是補充道：「依那普利拉注射液的量有點少了！」

  有點少了？

  燒傷科主任一愣。

  蘇楊點了點頭。

  他剛才按照燒傷科主任的療法進行了一次試驗性治療，效果一般，但如果調整一下依那普利拉注射液的用量，患者的恢復就會好上很多。

  燒傷科主任沉吟了三秒，隨後重新說了一個方案，蘇楊再次進行了一次試驗性治療，效果很好，於是他點了點頭。

  抗休克治療很快開展了起來。

  但患者的情況還是沒有得到大幅改善。

  患者的脈搏血氧飽和度開始緩慢下降，呼吸偏快，動脈血氣分析顯示PaO2為71 mmHg。

  看來必須行氣管切開術了！

  「你來？」蘇楊看著燒傷科主任道。

  「你來吧！」燒傷科主任說。

  他和蘇楊打交道的次數不多，並不是特別了解蘇楊，不過蘇楊的大名他早就聽說過了，所以此刻並沒有高高在上，姿態擺得還是很正的。

  氣管切開術之類的東西，毫無疑問，急診科的肯定要更加專業。

  而且，他也想親自看一看蘇楊的想法。

  蘇楊見他如此，也不再說什麼，扭頭對楊曦道：「準備氣管切開！」

  「好的。」楊曦回答，轉身立即去做各種準備。

  患者常規墊肩仰頭位，消毒鋪巾，1%利多卡因頸前正中浸潤麻醉，作頸前正中縱行切口，上達環狀軟骨，下至胸骨上窩，切開皮膚及皮下組織，電刀沿頸前正中白線分離頸前肌至氣管前筋膜後，2%利多卡因 1 ml 氣管內穿刺回抽見空氣後滴入表麻氣管，尖刀做氣管前壁第 2 ～ 3 或第 3 ～ 4 環環間橫切口切開纖維膜，組織剪於切口兩端向下弧形剪開一氣管環，形成蒂在下方寬約 1. 0 cm 的倒「U」形氣管瓣，吸除氣管內分泌物，1 號絲線稍固定懸吊瓣於皮下，順利導入相應型號的一次性矽膠套管，充氣囊，固定套管，切口凡士林紗條稍填塞，切口不縫合，無菌紗布覆蓋。

  術後予氣管切開術後護理。