第489章 進入保健組

  494進入保健組

  李海洋很快就被確診了，之後，蘇楊把他轉到了其他科室，他那個問題並不是特別焦急，屬於慢診，去其他科室治療更為合適。

  辦完了那個傢伙的手續後，蘇楊回到了辦公室，屁股都還沒有坐下去呢，嗖的一下，曹葭跑了進來，風風火火的。

  「老闆，那個李海洋真的是自體異位脾種植？」她詫異地問。

  「是啊，已經確診了，剛剛把他轉到黃主任那裡去了！」

  「可是——可是你怎麼診斷的？我聽說黃主任他們那裡沒有99mTc-硫膠體脾顯像啊！」曹葭越發不解了。

  蘇楊之前說過，99mTc標記的放射性膠體或熱變性紅細胞的脾顯像是診斷脾種植的影像學「金標準」，但問題是，總院這邊暫時還沒有這個東西，無法進行更進一步的檢查。

  蘇楊聽了，笑著說道：「我是用其他方法確診的。」

  「還有其他方法？」曹葭一愣。

  蘇楊點了點頭，隨後道：「把大家都叫過來吧，我給大家講一講用CT診斷脾種植的方法。」

  「好。」曹葭答應了一聲，轉身飛跑出去了。

  蘇楊看著咋咋呼呼的曹葭，有些無奈，一副哭笑不得的表情，她現在是急診的住院總，按理應該踏實穩重，泰山崩於前而色不變，可是她呢.似乎越來越毛躁了，也不知這樣下去好不好？

  唯一值得慶幸的是，做手術做治療的時候，她好像變了一個人，不再這樣冒冒失失的了。

  蘇楊把目光收了回來，開始在心中思考一會兒怎麼樣講脾種植。

  他的理念是，急診的醫生都要做全科醫生，所以各方面的疾病都要了解一些，當然，今天的教學重點並非是讓大家了解脾種植或者是會做脾種植的手術，而是看CT，怎麼樣用CT來診斷脾種植，這才是他今天的教學重點。

  蘇楊沒想到的是，沒一會兒，嘩啦一下，他的辦公室里一下就圍了很多人過來，他帶的實習生，進修生，以及其他主任帶的那些也都有人過來，而且，方敏那邊，以及其他科室的人，也都有人過來，有的人甚至四五十歲了，也不知哪兒的。

  怎麼這麼多人？

  蘇楊被嚇了一跳。

  「主任，我們想來聽聽你講脾種植，請問可以嗎？」有實習醫生怯生生地問。

  「可以可以，我非常歡迎。」蘇楊急忙說道。

  叮鈴鈴。

  電話鈴響起。

  「喂，我是蘇楊。」

  「蘇主任，聽說你要講CT診斷脾種植，我讓我那幾個進修醫生也過來聽聽啊？」

  蘇楊一愣，回過神後，急忙笑著答應。

  他都沒有想到，本來只是隨便一個教學，最後變成了一堂公開課。

  「大家都知道，異位脾種植是指脾組織由於脾外傷或脾切除術所引起的自體種植，多數患者在臨床上可無明顯症狀，無需特殊治療，部分患者可在體檢時意外發現，易被誤診為腫瘤而進行手術治療。

  想要確診比較困難，常規影像學檢查，如X線、超聲、CT等對種植脾的診斷具有一定價值，但均無特異性。

  過去臨床確診脾種植多是通過一些有創性的技術獲取活體脾組織進行組織病理學檢查，例如腔鏡、手術探查以及細針穿刺抽吸細胞學檢查等。

  目前核素脾顯像因具有獨特的對脾臟生理功能的顯示，可無創性用於異位脾種植的診斷。

  但如果不具備核素脾顯像的條件，那該怎麼辦呢？

  我們總的原則是，採用無創的檢查方法對其進行明確診斷是可行的，而且也是必要的，可減少不必要的手術。

  我的方法是用CT進行診斷。

  CT 掃描採用能譜 CT。採用能譜掃描模式，螺旋掃描，球管速度 0.6 秒/周，螺距為 0.984：1，探測器寬度為 0.625 mm×64，管電壓為高低能量（140、80 kVp）瞬時（0.5 ms）切換，管電流約為 640 mA。使用雙筒高壓注射器於肘靜脈注射非離子型碘對比劑碘佛醇，注射速率為 3.5 mL/s，總量 70 mL，於注藥後 28 s、60 s、180 s 行動脈期、靜脈期、延遲期掃描。」

  頓了頓，蘇楊放出一張CT圖片，向大家解釋起來：「ESAT 與正常的脾組織在組織學表現上是不同的，ESAT 通常缺乏小梁結構，且被膜較薄，沒有彈性纖維組織。ESAT 的紅髓與正常脾組織相同，白髓可以與正常脾組織一樣，也可以沒有中央動脈的形成。」

  他剛剛講完，一個進修醫生問道：「主任，那能不能用其他方法？」

  「可以！」蘇楊點頭：「還有另外一種方法，採用GE公司64排128層螺旋CT、PHILIPSBriliance iCT 256機型及Siemens definition AS40多排螺旋CT對患者進行全腹部平掃及增強掃描，在掃描前讓患者口服清水800-1000ml，充盈胃腔及部分腸道，患者屏氣配合掃描。

  增強掃描採用高壓注射器，於肘靜脈團注對比劑(碘帕醇300gI/mg)80-90ml，注射流率2.0-3.0ml/s，利用自動閾值跟蹤觸發技術，選取雙側腎動脈分叉上方腹主動脈內畫出感興趣區，當感興趣區內的CT值大於100HU時即刻觸發開始掃描，獲取動脈期橫軸位圖像，然後分別延遲25s及60s獲得門脈期及延遲期橫軸位圖像」

  「大家看，發生於左側腹腔大網膜的脾種植，無脾門，由被種植臟器供血。發生於胃的脾種植，需要與胃間質瘤相鑑別，兩者均為腔外腫物，但後者強化更為顯著，且欠均勻。」

  蘇楊一一講解。

  等他把該講的東西講完，這才一揮手，叫大家各自散了。

  嘩啦一下，實習醫生進修醫生，或者是其他住院醫師，都各自散了。

  但有一個人一直留在裡面。

  此時，蘇楊才注意到，這個傢伙五十多歲年紀了，不知道是什麼時候混進來的。

  「同志，請問你有什麼事情嗎？」蘇楊不解的走了上去。

  對方笑著站了起來，伸出手道：「你好，我是張政，XXX辦公室副主任。」

  蘇楊聽了，嚇了一跳，這傢伙不是別人，正是保健組的領導，辦公室副主任，專門負責保健組專家組成員的遴選和管理，別看人家只是一個副主任，可是這地位和權力.比總院的院長還要厲害上幾分。

  「張主任，你好！」蘇楊急忙握住對方的手。

  「經過方敏教授和張桐院長的聯合推薦，我們決定吸收你進入保健組，成為其中的專家組成員。

  經過初步審核和考察，你的條件基本符合，但還需要進一步考察。

  李海洋這個患者，是真的患者，但其實也是我們對你的一個考察，剛才的講座，是另外一方面的考核，從頭到尾我都聽了，還有另外兩位影像學專家也來聽了，你講得很好，非常專業，深入淺出。

  綜合你之前的表現，以及你前一段時間做的肝包蟲自體肝移植手術的表現，初步的考察你算是通過了，從現在起，你就是我們保健組的一員了，恭喜你，蘇楊同志！」