第488章 異位脾種植

  493異位脾種植

  蘇楊仔仔細細地把李海洋帶來的資料看了一遍。

  其實剛問診的時候，他心中就有一個大概的想法了，但還不敢確定，所以把他所有的資料都看了一番，看完後，他基本就確診了。

  自從獲得了大師級的肝膽外科經驗後，他的診斷能力全方位提升，雖然他獲得的只是肝膽外科的經驗，但想要把肝膽外科的手術做好，對其他方面也是要有很深的了解和理解的，再加上他一直勤奮不輟，一直都有自學，是以很多東西頓時觸類旁通，一下開竅，全都明白了過來。

  看完後，他抬起頭看著李海洋道：「李團長，我判斷，你這個並不是腫瘤。」

  「不是腫瘤？」李海洋一愣，然後噌的一下站了起來：「真的，主任，真的不是腫瘤？」

  蘇楊點了點頭，認真說道：「百分之九十五的把握，不過，還需要做一個別的檢查再次確診，而且，就算不是腫瘤，也得做一個小手術把他拿掉！」

  「只要不是腫瘤就好！只要不是腫瘤就好！謝謝主任！謝謝主任！」李海洋喜極而泣。

  四十多歲的男人了，卻哭得像個孩子。

  別的人或許不理解李海洋的執拗和執念，但蘇楊理解。

  李海洋才入伍就見義勇為，就被歹徒捅傷，就被切了脾臟，這是很了不起的，也正是因為那件事，他被授予了二等功，義務兵結束，順利流轉士官，一步步在部隊紮根下來，這麼多年來了，他勤勤懇懇，踏踏實實，認認真真做事，老老實實做人，是一個標準意義的好人，可是如果做了一輩子好人，最後卻被診斷得了癌症，不治之症，個人的前途毀了，家庭垮了，這對於他的人生觀和價值觀的打擊將是毀滅性的，他甚至會懷疑他以前到底做得對還是不對，但如果他不是癌症，那麼.之前的一切就將有意義！

  所以蘇楊能理解李海洋的想法。

  因此，下這個診斷結論的時候，他還是非常小心的，非常謹慎。

  他認真看起了對方帶來的片子。

  片子是一個月前拍的，行腹部CT平掃+增強掃描檢查。

  提示：該軟組織影位於胰尾部與左腎前方，除外占位性病變。

  「主任，那我這是什麼問題？」回過神後，李海洋一邊擦了擦眼淚，一邊詢問。

  「應該是自體異位脾種植！」

  自體異位脾種植？

  這是什麼鬼？

  李海洋一下傻眼，糊塗了。

  蘇楊笑了笑，輕聲解釋道：「名字聽起來有些嚇人，但其實並不嚴重，也不算複雜，你剛當兵那會兒不是做過脾臟切除嗎，簡單的說，就是做手術的時候有些不小心，讓切下來的脾臟的一小塊，掉在了你的肚子裡，然後他就慢慢長大，變成了現在這個樣子。」

  「你的意思是，那一塊掉下去的脾臟，就像種子一樣，在我肚子裡生根發芽，然後一直長一直長，最後長成了現在這樣。」李海洋瞪大了眼睛，詫異地問。

  「你可以這樣理解。」

  「.」李海洋聽得目瞪口呆。

  人身上還有這種事情，真的假的？

  這也太不可思議了吧。

  但蘇楊並沒有亂講，事實的確如此，自體異位脾種植就是這樣。

  脾種植是指由於脾外傷或脾切除術所引起的脾組織異位種植再生現象，又稱自體異位脾種植，ESAT。

  1910年，Von -Kutner 在屍檢時首次發現外傷後脾破裂導致腹腔內脾種植病灶。

  外傷脾破裂病人發生脾種植的概率大約是76%，而同時伴有膈肌破裂的病人發生胸腔內脾種植的概率約為18%。

  由於大多數脾種植病人無臨床症狀，且報導的病例數較少，其在人群中總體發病率尚無確切統計。

  脾種植多發於年輕男性，可能與該類病人「年輕」的脾細胞更容易種植有關，或者與年輕男性發生外傷脾破裂的概率更大有關。

  脾種植可見於人體的多個部位，最常見的是腹腔，多位於胃腸道漿膜面，壁層腹膜，繫膜和橫膈，當病人有胸腹聯合傷時，脾種植還可發生於胸內、皮下、胸膜甚至心包。

  1998 年 Rickert 等報告了 1 例腦內脾種植，2015 年 Tsai等報告了膽囊脾種植。

  脾種植髮生機制目前還不清楚，由於多發生於外傷脾破裂或行脾切除術後，故推測是破碎的脾組織溢出到鄰近的腔隙所致，也有學者認為是破碎的脾組織進入血液，通過血液循環種植到相應部位，由此推測腦內及肝內脾種植是通過第二種機制產生。

  常規影像學檢查，如X線、超聲、CT等對種植脾的診斷具有一定價值，但均無特異性。

  所以當地醫院看了CT影像後，才會判斷為腫瘤。

  蘇楊的能力要高上很多，所以他通過仔細的研判，基本斷定對方就是脾種植。

  但想要確診，還得再做檢查，而且，最後也還是要做病理學檢查。

  不過，蘇楊的話至少是讓對方吃了一顆定心丸。

  近來研究認為，使用 99mTc標記的放射性膠體或熱變性紅細胞的脾顯像是診斷脾種植的影像學「金標準」。

  SPECT/CT檢查能把功能圖像與解剖圖像相融合，在鑑別病灶性質及定位異位脾組織方面體現其優越性。

  脾臟具有吞噬血液中的外來異物和破壞衰老變性紅細胞的功能，放射性膠體被引入體內後，約5%~10%的膠體顆粒被脾內單核巨噬細胞所吞噬從而使脾臟顯影；大約90%的放射性核素標記的變性紅細胞在流經脾臟時被髓索的巨噬細胞攔截和吞噬，而選擇性滯留在脾內，從而顯示脾臟的位置、大小、形態和功能。

  過去臨床確診脾種植多是通過一些有創性的技術獲取活體脾組織進行組織病理學檢查，例如腔鏡、手術探查以及細針穿刺抽吸細胞學檢查等。

  目前核素脾顯像因具有獨特的對脾臟生理功能的顯示，可無創性用於異位脾種植的診斷。

  因此，當其他影像學檢查發現性質不明的占位性病變時，臨床醫生應根據病人的臨床表現，結合脾破裂及脾切除等病史，考慮脾種植的可能，推薦使用核醫學脾顯像進一步確診。