第253章 有關膽囊切除術的幾個問題

  256有關膽囊切除術的幾個問題

  曹蒹和曹葭回到了自己的辦公室。

  她們的辦公室是大辦公室，很多個醫生在一起的那種。

  兩個人連忙翻出相應的教材看了一下，然後又回憶了之前的經歷，查閱了一些資料，想了一會兒後，兩個人相互對望一眼，都點了點頭。

  差不多了。

  關於膽結石的手術兩個人掌握得都應該差不多了。

  畢竟是第一軍醫大學的高材生嘛，畢竟是天賦過人的聰明人，而且兩個人一直都很勤奮，並沒有偷懶惰學，更何況之前就跟著另外一個老師做過幾例膽結石手術了呢。

  很快，兩個人信心滿滿地走進了蘇楊的辦公室。

  「好了？」蘇楊抬起頭看著他們兩個。

  「嗯。」兩個人齊齊點了點頭，動作很一致。

  蘇楊說道：「那說說你們的理解。」

  曹蒹和曹葭對望一眼，曹葭首先道：「老師，那我先來說吧。」

  「好，你先說。」蘇楊點頭。

  「自1882年lengenbuch首創用膽囊切除術治療膽囊結石症以來，該術式以其良好的治療效果成為膽囊炎膽囊結石的標準治療模式。

  37年前Mouret 首次報導腹腔鏡膽囊切除術，即是LC，雖其以創傷小、恢復快的強大優勢迅速普及，成為所謂膽囊結石治療的金標準，但其實質上仍然是膽囊切除術的技術手段革新，包括目前開展的機器人手術亦是如此，並非治療原則的改變。」

  頓了頓，曹葭又道：「然而，近些年，隨著科學的發展，隨著醫學的進步，尤其是近10餘年來，膽囊取石術，也即通常稱謂的保膽取石術已在我國蓬勃發展，已經對傳統的膽囊切除術提出了嚴峻挑戰。

  甚至，在某些單位已經成為首選術式。

  隨著人們日益強烈的既去除病灶又保留膽囊的良好願望和新技術、新設備的問世，我覺得，就目前而言，慢性膽囊炎膽囊結石的治療原則應予更改了，即我們更應該發展保膽取石術，而不是膽囊切除術！」

  說完後，曹葭微微仰著下巴，驕傲得就像正等待著被老師表揚的小學生一樣。

  「你呢？」蘇楊沒有立即點評，而是先看向了曹蒹。

  「我跟曹葭一樣的觀點。」曹蒹道。

  蘇楊沒有正面回應，他只是問：「你們查閱過CNKI、萬方、維普、CMB的相關病例嗎？」

  嗯？

  曹蒹和曹葭一下懵-逼了！

  CNKI、萬方、維普、CMB是國內四個主要的醫學科學資料庫，裡面記錄了全國各地各個領域的醫生所經歷過的病例，資料非常豐富，而且都非常有參考價值。

  老實說，曹蒹和曹葭也時不時會去這四個資料庫里查一查資料的，不過她們並沒有專門查閱膽結石方面的病例，更沒有做過統計。

  看著她們一臉懵圈的樣子，蘇楊苦笑著搖了搖頭。

  兩個人真的是剛剛才走出校門啊，很多東西都還是太想當然了，學院思維太過嚴重。

  在心中嘆息了一聲，他道：「我查過CNKI、萬方、維普、CMB建庫至今收錄的有關保膽取石的517篇臨床研究報告，主要目的是想探討該術式是否能替代膽囊切除術，或者也能成為治療慢性膽囊炎膽囊結石的標準術式之一。

  在查閱分析文獻中，有以下幾個主要的爭議問題引起了我的關注。

  我覺得，這幾個問題，你們也應該重點關注一下。

  第一個問題，對無症狀的慢性膽囊炎膽囊結石病人是否應積極實施保膽手術？

  黃志強院士在談到21世紀膽道外科的難點時說到，第一個難點，就是看起來容易。

  應用LC治療膽囊結石，看起來確實很容易，但這種容易卻隱藏著巨大的危險。由於它的容易和隨意實施引發的手術併發症，使得膽道再手術成為腹部外科再手術之最，由一個看起來解剖比較簡單的手術，造成病人不得以實施肝移植、致殘、甚至死亡等不良後果，時有發生。

  因此，很多專家學者呼籲一定要慎行膽囊切除術，特別是對無症狀者，不要因為手術容易實施而隨意實施。」

  「第二，對有症狀的慢性膽囊炎膽囊結石病人是否應該切除膽囊和盲目保膽問題。

  膽囊取石術是對有症狀的慢性膽囊炎膽囊結石的治療方法之一，但其適應證值得我們認真思考。

  其實，保膽取石並非創新技術，實際上已嘗試多年，在發現膽囊炎膽囊結石對人體的危害，幾乎是在應用膽囊切除術治療該疾病的同時期，已有學者在探討能否用藥物溶石，排石、體外震波碎石等方法消除結石、保留膽囊，只是因為大量國內外隨機對照研究證實其治療效果不佳而被逐漸自然淘汰。

  內鏡保膽取石技術的興起為滿足病人既消除疾病、又保留膽囊的美好願望帶來了福音，但該技術仍是屬於應用高技術手段治療慢性膽囊炎膽囊結石病的一種技術改良，並沒有解決結石形成的機制和今後復發的根本問題。

  國外目前將此術式主要用於在緊急情況下對高危病人的急症處治，之後再擇期實施膽囊切除術去除病灶，使病情得以根本控制，而國內不少學者擬將保膽作為替代LC的治療抉擇，但這個問題，我想我們應該慎重思考思考。」

  「第三，對於膽囊息肉的治療決策的爭議。」

  「第四，技術操作的規範化問題。」

  「第五，術後處理的規範化問題。」

  蘇楊一條條分析出來，聽得曹蒹和曹葭頻頻點頭，震驚之色溢於言表。

  最後，蘇楊總結道：「從當前收集到的文獻和循證醫學要求分析，國內的保膽取石術尚缺乏規範化的適應證標準和技術操作標準，還只是處於摸著石頭過河的探索階段，不宜作為標準術式推廣開展。」

  「所以，在現階段，對以大量文獻為支持背景所制定的2011共識仍應基本恪守，而不應是盲目保膽，明白了嗎？」蘇楊問曹蒹和曹葭。

  「明白了！」曹蒹和曹葭連連點頭。

  當她們從辦公室離開，走遠了後，曹葭忍不住問她姐姐道：「姐，我怎麼覺得蘇楊不像是醫生啊，說話一套一套的，來不來就是CNKI、萬方、維普、CMB資料庫，說話的口吻怎麼那麼像學校里的老王教授啊！」

  「我也覺得。」曹蒹點了點頭，表示認同。

  但頓了頓，兩個人都暗暗地點了點頭。

  她們對蘇楊都很滿意，能把那麼多東西一套一套地講出來，可不容易，肚子裡沒有點貨是講不出來的。

  看來她們的這個老師真的是老牛-逼了！

  不但手術牛-逼，連理論都是一套一套的，比軍醫大學的那些老教授也不遑多讓！