第243章 找到治療方案了

  246找到治療方案了

  蘇楊看著手術台上已經沒有任何生命體徵的實驗體，臉色難看。

  他其實已經做好充足的心裡準備了，手術準備也很充分，可是為什麼實驗體還是死了呢？

  實驗體的死亡說明他的治療方案有問題，可是問題在哪兒呢？

  蘇楊看著冰冷的屍體，陷入了沉思。

  過了一會兒，他重新開始，不過這一次他沒有治療，而是先給實驗體進行了一個詳細的解剖，剖腹探查。

  只有弄清楚了傷者的詳細情況，之後的治療才能有的放矢。

  解剖工作很快完成，情況跟他之前用系統診斷的一模一樣，並沒有例外。

  「看來問題出在別的地方？」蘇楊皺眉。

  想了想，他對系統下了指令，搜索了一些關於槍傷治理方面的學術文章。

  他在這方面雖然很有經驗，在國內也可以排得上號，但實話實說，國內對於槍傷，尤其是霰-彈-槍的槍傷，無論是病例還是經驗都還是太缺乏了，更多的經驗還要從國外的學術專著或者學術期刊上獲取。

  查著查著，他忽然眉頭一挑，一篇文章引起了他的注意。

  這篇文章叫《槍傷病理分區與槍傷治療》，由蘭-州-軍-區-蘭-州總醫院骨研所的專家撰寫，發表在中國骨傷 2010 年 7 月第 23 卷第 7 期上。

  這篇文章的摘要如下：

  20 世紀 80 年代初我國學者首先提出，槍傷傷道及其周圍組織可分為原發傷道區、挫傷區和振盪區 3 區，其中挫傷區為緊靠原發傷道的組織壞死區，挫傷區之外為振盪區。

  筆者課題組於近年來採用磁共振成像（MRI）掃描和常規病理學觀察相結合的方法研究發現，槍傷組織應分為原發傷道區、凝固性壞死區、組織碎裂區和組織變性區 4 區。

  其中凝固性壞死區和組織碎裂區相當於挫傷區，但凝固性壞死區為不可逆壞死，需清創切除；

  而組織碎裂區仍具有修復能力，應予保留，故將兩者分開命名。

  4 區分區法明確了槍傷清創範圍，對解決槍傷保守療法和徹底清創療法的爭端有一定指導意義，但各區形成機制還有待進一步研究。

  仔細閱讀完了這篇文章，蘇楊大為振奮，因為這是一篇提綱挈領的文章，具有戰略指導意義，具有高屋建瓴的作用。

  在這之前，蘇楊對槍傷的理解基本都停留在經驗層面，並沒有相應的理論指導，但這一篇文章從槍傷的理論發展講起，最後以我國著名專家的理論結束，把槍傷的處理從理論到方法都做了一個歸納性的總結。

  所以可以這麼說，這篇文章就像一盞燈一樣，一下就給蘇楊指明了方向。

  他之前的經驗和這一篇文章的理論起來起來後，就像雷-管和C4結合，一下就產生了強大的威力！

  讀完了這一篇文章，蘇楊又接連查閱了國外的一些資料，之後，他恍然大悟，猛地一巴掌拍在了手術台上。

  明白了！

  他終於明白了！

  按照 Ordog 等提出的四型分類方法，這個傷者的射擊距離均＜ 5 m，均為近距離貼腹部霰-彈槍傷，傷者腹部組織損傷嚴重。

  患者受傷特點符合近距離霰-彈槍傷特點：（1）就皮膚受損面積看，兩者均不大，入口處有皮膚缺損或灼傷，與遠距離霰-彈槍傷不同。由於距離近，霰-彈槍鐵砂彈射入體內後，其速度快，能量高，射入深。（2）由於鐵砂彈數量巨大，使其損傷範圍廣，可致多個組織器官損傷。

  此次，警察送來的這個患者，損傷組織器官均在 5 個以上，特別是對肝、腎、大血管等重要器官損傷，均伴有失血性休克。

  在另外一篇文章中——章亞東等發表在中華外科雜誌的《四肢霰-彈槍傷的致傷特點和外科處理》——在這篇文章中，章亞東等結合四肢霰-彈槍傷治療經驗提出外科採用「切開、引流」和「重複傷道處理」治療霰-彈槍傷取得良好效果。

  作者分析道：由於腹部霰-彈槍傷道複雜，常形成放射形不規則死腔，妨礙了傷道的引流，這一處理原則可能對腹部霰-彈槍傷治療亦有幫助。

  另外，關於腹腔內存留彈丸的問題，蘇楊查到有文獻報導軟組織內殘留彈丸無症狀者亦無需特殊處理的文章，有鑑於此，作者提出，若術中發現則予以去除，不必過分刻意尋找，尤其對病情危重而又不允許做更多操作者，更應權衡利弊儘早終止手術。

  但很顯然，蘇楊之前的手術在這一點上沒有做到這樣的取捨，他太看重把所有彈丸全部取出了，所以他的手術最終失敗。

  查閱了這些資料後，蘇楊終於恍然大悟，他重新制定了一個全新的搶救方案，經過實驗體的治療證明，這一次方案行之有效，傷者被成功救了過來，一個月後，傷者出院。

  不過蘇楊並沒有就此罷休，因為他發現相關的治療手術其實還可以在很多細節上進行改進，所以他又接連做了一些實驗，直到整個治療方案再無任何問題，這才從系統空間來出來。

  此時，平車剛剛被推進了電梯。

  蘇楊急忙幾大步衝進了電梯。

  幾個主刀醫生都在電梯裡，蘇楊於是抓住這短暫的時間叮囑道：「各位，這個患者的治療比較棘手，所以接下來，大家一定要按照我的要求去做。

  患者貼身近距離腹部霰-彈槍傷組織器官損傷嚴重，但直接損傷可能並非其死亡的真正原因，失血性休克導致的組織器官缺血性損傷可能為首次打擊。

  而近距離腹部霰-彈槍傷對腸道損傷嚴重，導致腹腔感染難以控制發展為感染性休克才是死亡的真正原因。

  所以，我們的治療上應注意以下幾點：（1）及時、儘可能早地進行剖腹探查術、清創修補術，以縮短失血性休克的時間。（2）不僅要積極控制腹腔感染，更應關注感染和創傷引起的全身炎症反應綜合徵導致的多器官功能衰竭」