第177章 蘇楊的手術

  180蘇楊的手術

  蘇楊先給安娜做了一個系統診斷。

  系統診斷的結果證實了蘇楊的猜想，安娜是因為腹部多臟器損傷這才造成了休克。

  所以必須立即開展急救措施。

  急救護理措施必須做到迅速、果斷、準確、有效。

  一般醫院急救護理的措施是：一通道、二配血、三給氧、四置管、五皮試，但蘇楊認為，此時安娜的急救必須改為一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試。

  「清理呼吸通道！」蘇楊下令。

  之所以如此，是因為以嚴重腹部創傷為主多發傷患者常有嘔吐物、血液、痰液及其他污物阻塞呼吸道，如不儘快清除就會造成窒息死亡。

  蘇楊一聲令下，護士立即檢查呼吸道並想方設法讓其通暢。

  過了一會兒，護士道：「呼吸道通暢！」

  「給氧。」蘇楊又道。

  急診護士立即把氧氣面罩給安娜戴上。

  「建立靜脈通道。」蘇楊又道。

  護士立即建立了一條靜脈通道。

  「不夠，再建兩條！」蘇楊提醒。

  「不夠？」護士吃了一驚。

  「按我說的做！」蘇楊不容置疑。

  「好吧！」

  護士無奈地搖了搖頭，拿起一個針頭就想在安娜的另外一條手臂上扎進去。

  蘇楊看得直搖頭。

  「算了，我來吧！」他道。

  靜脈通道應選擇上肢、頸內（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜，以避免所補充液體進入損傷區內影響循環血量。

  蘇楊認為上肢肘前靜脈和頸內（外）靜脈可用16—18號靜脈留置針進行靜脈穿刺，操作簡單，穿刺速度快、容易固定、管經粗、輸液方便。

  很快，3條靜脈通道建立了起來。

  這樣做的目的是以防安娜休克失代償後血壓下降、靜脈萎陷而穿刺困難。

  之後，護士根據蘇楊的要求進行快速補充平衡液、代血漿、全血及滴注急救藥物等。

  靜脈穿刺成功之後，蘇楊立即要求護士進行常規行血液標本採集，以便及時做交叉配血及生化、腎功、血球壓積等化驗檢查。

  最後一步，置管。

  搶救中一般需要留置導尿，觀察尿色、性質和量，了解有無泌尿系損傷及損傷程度；疑有空腔臟器損傷患者需留置胃管作胃腸減壓，並觀察胃液顏色、性質和量；

  因為安娜有合併血氣胸，所以還必須及時行胸腔閉式引流術並嚴密觀察引流顏色及量，以便確定是否需剖胸手術處理。

  最後一步，青黴素和奴夫卡因過敏試驗。

  安娜肯定是需要行剖腹探查等手術治療的，所以應及時做青黴素、奴夫卡因過敏試驗。

  一切就緒，蘇楊立即剖腹。

  別的醫生做剖腹，第一個目的是進行探查，但蘇楊已經有了系統診斷，所以並不需要進行探查，他直接手術。

  安娜的主要問題是脾臟破裂、肝臟破裂、以及腸破裂。

  這三個手術比較複雜，但蘇楊在系統空間進行了集訓，已經熟練到了閉著眼睛都能完成。

  蘇楊接過遞過來的無菌大鉗子和彎盤，彎盤裡是碘伏紗布。

  首先給安娜消毒。

  很快，鋒利的手術刀刀柄遞了過來。

  蘇楊沒有選擇常規切口，而是選擇了左側腹直肌旁大切口，上端還向右一偏，整個切口長約25cm。

  伸手要了中彎鉗子，又伸手要了戴套的吸引器，馬上打開腹腔把吸引器插了進去。

  暗紅色的鮮血飛速被吸出

  抽吸了十秒鐘左右，暗紅色鮮血的量有所減少，也不等完全把血抽乾淨，直接打開腹膜，左手伸進去。

  護士隨即把污染盆放到手邊。

  幾大塊血凝塊被掏出來。

  「乳膠管。」

  護士應了一聲，隨後把準備好的乳膠管遞給蘇楊。

  蘇楊把乳膠管下了進去。

  乳膠管通過網膜孔穿過肝十二指腸韌帶控制第1肝門。

  隨後，蘇楊飛快做腹膜保護，然後用大拉鉤拉開腹腔。

  安娜的狀況，要是一般醫生來做，肯定是脾臟切除，肝臟部分切除，腸切除，但蘇楊沒有一例切除，他全部採用了縫合的方式！

  三個手術，他行雲流水一般完成，動作流暢得不可思議，而且全部在當地醫生無法想像的時間內完成！

  所以很快就到了最後一步，關腹。

  「這就做完了？」

  當地醫院的醫生看外星人一樣的看著蘇楊。

  「做完了！」蘇楊點了點頭！

  上帝啊！

  中國人的醫學發展到了如此可怕的地步嗎？

  幾個醫生張大了嘴，難以置信。

  蘇楊一邊關腹一邊叮囑：「下面給你們交代一下注意事項，第一，注意觀察患者的神志與表情，患者隨著休克的加重，進入失代償期，腦組織供血不足，表現為表情淡漠、意識模糊，甚至昏迷，要加快輸液輸血速度，積極抗休克。合併顱腦傷時，患者意識由安靜轉入躁動或由躁動轉入沉睡，要結合瞳孔變化，多考慮有顱內高壓，繼發顱內血腫的可能，應引起高度警惕，及時進一步診治處理。

  第二，注意觀察患者的呼吸情況：保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內分泌物，並做好口腔護理。根據患者呼吸困難改善狀況及血氣分析結果，隨時調節吸氧濃度及吸氧時間。對患者呼吸加快、變淺、不規律及鼻翼扇動等，應警惕ARDS的發生。

  第三，脈搏、心率、血壓作為生命體徵的常規監測的重要指標，應每 15分鐘測量一次。當血壓下降時，應注意查看有無活動性出血，積極配合糾正休克、控制出血。

  第四，各種管道護理必須保持通暢，以充分發揮其診治作用。在糾正休克中要重點保證輸液通道暢通，做到及時、準確、快速、有效地輸液輸血及各種急救藥物的滴注。

  對胃管、胸管、尿管等護理觀察，除保證置管固定牢靠和通暢外，要仔細觀察引流液顏色、性質和量的多少。尿量可反映內臟，尤其是腎臟的灌流情況，它是反映全身血容量最敏感的指標，尿量小於30毫升每小時提示有效循環血量不足，應快速補液；大於30毫升每小時表示腎臟血流灌注好轉.」