第110章救命毒藥

  「沒錯！」薛郎中捋著鬍鬚道，「《傷寒論》云：『傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀，桂枝附子湯主之。病患這證，不就是這種情況嗎？本有風寒濕痹，關節痛楚，加上腰扭傷，你先前只治了她腰扭傷，沒有治太陽風濕，自然不能止痛。這證並不難治，你為何治不好，累得人家深更半夜背著老母來求醫，原因何在？」

  石郎中一臉愧色：「徒兒沒能仔細診斷，僅憑主觀臆斷，就妄作結論……」

  「不僅如此！」薛郎中猛然提高了聲音，厲聲道：「你缺的，是一顆把病人當親人的仁愛之心！沒有這種仁愛，你就不會用心去診病，就會誤診！耽誤你聲譽事小，耽誤病情害人性命，那才事大！」

  石郎中額頭冷汗淋漓，垂首低頭，諾諾連聲。

  「行了，你按桂枝附子湯開方抓藥，親自給老人家用上！」

  「是！」

  石郎中轉身要走。又被薛郎中叫住了：「等等！桂枝的量加大一點，在原方上再加一兩，發散風寒，通陽化氣。」

  「明白了。」

  「嗯，附子也增加用量，嗯……」薛郎中轉了兩個圈，一咬牙，道：「就用原方的三枚好了！」

  「三枚？」石郎中有些吃驚，猶豫片刻，道：「師父，原方是三枚，可一般人都用兩枚的，這三枚，會不會量太大？」

  薛郎中捋著鬍鬚沉吟道：「本證風寒濕邪，痹阻於肌表，必須重用附子和桂枝！附子溫經逐寒止痛，助腎陽，立衛陽之基，若不是擔心炮製不得力，為師還打算用四枚呢！病患這病，三枚我都擔心難以克敵制勝啊。」

  「可是……」

  薛郎中擺擺手：「不要可是了，病人痛得厲害，趕緊用藥才行。你等一會拿藥的時候，注意揀那些炮製略過的附子用，同時，要注意觀察是否有中毒徵象。」

  附子有大毒，必須經過炮製去毒才能使用，而能否去毒的同時保證藥效，炮製方法是關鍵。在現代科研技術支持下，對附子的炮製方法已經十分科學，所以附子的用量也遠遠大於古代，比如中醫火神派醫者，一般用炮附子都是在百克左右，也就是六枚左右。像吳佩衡這樣的大家，用方附子經常用到二三百克的，也就是十多枚。

  而在古代，用量就比這小得多。張仲景《傷寒論》中用炮附子，以枚為單位時最大量是三枚（生用則只是大附子一枚），根據專門研究《傷寒論》的著名教授郝萬山的研究結果，一般的附子每枚重約十五克（大附子重二十至三十克），三枚普通的附子大約重四十五克。

  但是，縱觀整個《傷寒論》可知，裡面的劑量都比現代使用的劑量大的多，因為漢代方劑寫法、服藥方法都與現代不同。如果照搬這個劑量使用，絕對會出醫療事故。所以看古方不能看他的絕對用量，而應該看它在方劑配伍中的比例，這才是有實踐指導意義的。

  根據《傷寒論》第一方「桂枝湯」的配伍比例可知，桂枝用量在《傷寒論》里是三兩，根據郝萬山教授的研究結果，東漢一兩約等於現代的十五克，三兩就是四十五克，而現代方劑書「桂枝湯」中桂枝的用量只有九克，是《傷寒論》的五分之一，按照這個比例折算，張仲景使用附子最大劑量四十五克，應該折算為九克。這才是一個正常劑量。

  這是以附子一般個頭重量估算的，具體用量張仲景《傷寒論》中以兩為單位，使用附子以「烏梅丸」用量最重，用炮附子六兩，約為現代的九十克，但按照以上所述的原因，應當進行五分之一縮小折算，也就是十八克。也算正常用量了。

  這是從方劑學角度對張仲景用附子量與現代習慣的折算理解，說明張仲景用附子量是正常的，並不大。但實際上，在古代用量中，附子的絕對用量還是很大的，但是，縱觀古代醫案用方便知，這種用量古代醫者很少能達到的，實際用量遠小於這個要求。究其原因，主要有兩個，一個是不掌握煎藥的時間，不知道附子必須先煎一個半小時左右，以達到去毒的目的，另一個，是因為炮製方法比較落後。。

  唐初之前使用的是火炮法，也就是在火邊煨或者在火上烤。這種方法不好把握炮製的度，很容易把藥材炮製烘烤不足或者過度，炮製過度，會損害藥物的藥性，損害藥用價值。如炮製不足，又容易去毒不足而引起中毒反應。張仲景《傷寒論》里說的三枚炮附子那是達到了去毒要求的標準用量，而實際上，由於古代附子炮製方法比較落後，附子去毒達不到要求，劑量大了經常出事故，所以古代醫者對附子的使用都十分謹慎，儘管傷寒論要求三枚，平時也就用兩枚，大個的也就一枚。一些膽小的郎中用量更小，

  象薛郎中這樣敢於直接用原方三枚的，還是比較罕見的，也算是藝高人膽大了。

  石郎中忙答應了，趕緊去抓藥煎藥。唐初的人還不知道附子要先煎去毒，所以很快便煎熬了藥送來。親自給老婦服下。

  不一會，董氏便口角流涎，並開始嘔吐，伸手在空中亂抓亂舞，手腳冰涼，接著出氣多進氣少大小便失禁了！

  一見老婦果然中毒，薛郎中和石郎中頓時慌了神，趕緊急煎甘草綠豆湯給老婦送服。可效果不佳，病患已經昏迷，又急忙調整用藥，原方又加生大黃、防風、黑小豆和蜂蜜，手忙腳亂一直救到天亮，老婦這才轉危為安，悠悠醒轉。

  先前聽薛郎中說得頭頭是道的，董氏的兒子和兒媳婦還信心滿滿的，沒想到藥用之後，竟然出現了中毒，氣得她兒子怒目圓瞪，他是大戶人家做事的，也學得說話拿架子。衝著薛郎中和石郎中呵道：「搞什麼，你們行不行？不行我換地方治！」

  對於醫館藥鋪來說，治不好病患，逼得病患轉到他處求醫，是很沒面子的事情，石郎中跟他們連連作揖道：「抱歉抱歉，不是我師父醫術不行，而是這藥……，這附子琢磨不定，有的藥效強得很，有的又沒效果，讓人左右不是，剛才我們已經選了燒得最焦的藥了。沒成想還是中毒了。」

  「你們不會少用點？」

  「少用效果不好啊。」

  「現在效果好了，我娘差點死！這帳怎麼算啊？」

  石郎中很是尷尬，扭頭望向師父薛郎中。

  出了中毒醫療事故，又是用藥過量導致的，這責任跑不掉，薛郎中也有些慚愧，拱手道：「實在抱歉，令慈這次在鄙處診病所有費用，一律全免了，以表謝罪之意。」

  「這還差不多！」男人撇著嘴道，「那你們趕緊治啊，我娘都痛得快死了。」

  「好的好的。」薛郎中背著手在屋裡來回踱步，想著該如何醫治。想來想去，這病還得用桂枝附子湯，沒別的更好的選擇。可是拉開藥抽，看看裡面的附子，花花綠綠的也不知道哪一個炮製效果好，用得上，不中毒。

  連師父薛郎中都沒辦法，石郎中更沒主意，只能站在一旁乾瞪眼。

  薛郎中正無計時，旁邊小藥童道：「老爺，昨兒個恆昌藥行的來推銷他們的新炮製的藥，說他們那幾種新炮製的藥，不容易中毒，不會嘔吐啥的， 其中好象就有附子。他們還留了一些藥材在這裡，要不要試試？」

  薛郎中心中一動，昨日恆昌藥行的的確來推銷新炮製的藥材，說每樣都免費奉送一包，用的好再去買。當時藥鋪里很忙，顧不上這件事，就讓他們把藥留下了。也沒注意有哪些藥。聽小藥童提起，這才想起來，眼下正沒主意，用用這藥也好，反正恆昌藥行是老字號了，他們炮製的藥一向很不錯的。

  薛郎中的仁壽藥鋪使用的藥材，大部分都是從他們藥行進的藥。雖然說了不會中毒啥的，但薛郎中自然知道這只是個宣傳手段，他行醫這麼多年，附子中毒的情況見得多了，吃了有效同時又不會中毒的情況很少。不過現在無計可施，從心裡倒希望他們說的是真的。

  見薛郎中點頭了，小藥童忙把恆昌藥行留下的藥拿了出來，裡面果然有一包是附子。包里另有一張小紙片，紙片上寫著：「注意：本附子入藥，必須先煎半個時辰到一個時辰，入口微微麻舌方可。否則有可能引起中毒。」

  先煎半個時辰到一個時辰？薛郎中看著那紙條琢磨，這可從來沒聽說過，拿起一塊附子飲片，見這附片色澤黃褐色，略微鼓起，聞一聞，有一股淡淡的香味，跟平時所見完全不同。

  這就是什麼新法炮製的附片？薛郎中翻來覆去瞧。

  。