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2023-10-02 05:33:02 作者： 時逢而已
「……只有我對ECMO一點也不熟悉麼？」
「沒關係，我們就負責看，ECMO普及程度那麼低，我們不熟悉很正常。」
「我感覺我還算有點經驗，之前梅奧做的ECMO分享，我記得當時醫生是說有頭外傷和活動性出血是不合適做ECMO的，怎麼……」
「等等……你們見過ECMO同步做手術的？我覺得這個就很不可思議了。」
「那還算常見，移植器官就會用到，但是我覺得關鍵是怎麼不先處理頭部？！」
直播間裡，評論一如既往刷的起飛，有分析的，有學習的，也有不可思議的。
原來，直播的屏幕里傳來了新的指令。
「動脈壓如何？」
「平均60mmHg。」
「流量？」
「維持30%」
在得到一個較為明朗的數據，林熙冬這邊完成體外膜肺植入術後，直接做出了新一輪的手術急救指揮：「改全麻，準備子宮下段剖宮產手術，把保溫箱拿來。」
原本手術室里安靜地只能聽到ECMO離心泵和幾個儀器運轉的聲音，所以這聲音一出來，所有人都聚焦在林醫生身上。
除了林醫生，資歷最深的還是這個來自加州大學麻醉師費力克斯，他有著非常豐富的臨床經驗，終於把注意力從患者身上轉移到林熙冬：「目前胎心可不好……應該先處理她頭部血腫。」
ECMO本身就容易產生腦損傷，這個孕婦因為頭部外傷，剛剛一直在進行降壓處理，如果血氧飽和上來，體徵平穩，應該立即處理腦部血壓，而不是一個死胎。
是的，死胎，這個孕婦才25周，從事故到現在重傷已經超過5小時，雖然還能測到胎心，可費力克斯的經驗已經確定了選擇，他至少要把大人保下來。
但林熙冬手裡的動作並沒有因為這個「建議」有任何遲疑，消毒、麻醉、開腹處理，直到她把胎頭胎盤取出，交給一旁等待已久的兒科醫生，手術室里才聽到她的聲音：「小傢伙還有機會。」
這次是她用時最短做得剖腹產。
甚至因為某種信念，比她在系統中做的任何聯繫都利落。
這個瘦弱的小傢伙從母親子宮中剝離，呼吸微弱，她的哭聲若不是靠得極近根本聽不到，在無影燈下還能看到皮膚又透又薄，但口唇都發著紫。
被兒科醫生小心放在了保溫箱裡，雖然還有心率，可孩子刺激反應很弱小，估計馬上會出現呼吸暫停現象：「體重690克……」
「先處理呼吸道，保持體溫。」林熙冬沒在看她，因為這個母親還沒脫離危險，她剛只是做了一個決策，想給這個孩子一個來到這世界的機會，而這個決策只是稍微增加了一絲風險，「堅持住，你們還沒見面。」
手術繼續。
而所有人的緊張情緒卻已經緊繃。
包括直播室里的人。
一邊是林熙冬做微創開顱硬膜外的血腫清除術，一邊是兒科醫生對早產兒的急救護理。
「呼吸暫停，物理刺激無效。給我氣囊。」兒科醫生又是彈足底，又是托背，但是孩子面部還是發紺，她立馬讓護士準備新的急救物，利用氣囊壓力支持。
於此同時，費力克斯最新的數據卻告訴這所有人，母親的心臟出現問題：「射血分數只有39，手術需要暫停。」
話音剛落，警報器因為動脈壓力的下降開始發出刺耳的聲音。
林熙冬腦海里開始高速計算，剛術中血壓下降，最低為45／29rnmHg，用過去甲腎上腺素及多巴胺做過升壓治療，按照這個動力學轉化：「不行，若不做顱內清除，後面最好的情況都是變成植物人，給強心針，多巴酚丁胺每分鐘2.5-10ug/㎏。」
她才是手術室的主刀。
「調節氣體流量和氧濃度，保持PaO2在200mmHg，HCT維持30，現在尿量多少？」
「1ml。」
「在加依他尼酸，補水，潮氣量穩住，把置換液速度調整到20。」
「好。」
……②
費力克斯其實有一套自己的手術習慣，但既然主刀堅持，他自然不會說什麼，立馬隨著患者體徵變化繼續核算，只是他還邊維持體徵的時候，林熙冬也同步給了調整方案，他甚至有兩個數值算得比她慢，這導致後面還下意識做了她的調整。
大約三分鐘後，確定患者情況穩下來的費力克斯又看了一眼林熙冬，這一次他眼裡帶著一些不一樣的光彩：「射血分數上到50了。」
「給孩子靜滴氨茶鹼，用量0.75mg/kg。」
確定母親情況穩定，林熙冬腦海里直接開始計算孩子的情況，氨茶鹼能夠興奮呼吸，但是用量必須要精準，不然會有不良反應。
所以林熙冬需要先排除掉母親的干擾後，才專心對一旁對還在做氣囊呼吸的兒科醫生指揮。
從手術開始到現在，她的每一個指令，都是堅定而有效的。
母女兩，在直播室的畫面里，像是有感應一般，進入了平和地呼吸節奏。
隨後的手術室，時間像是被人波動了指針。
聲音也像是被時空隔絕。
安靜卻讓人安心。
時間來帶凌晨2點13分。
「手術成功了？」張昱墨最先打破了手術室里的安靜。
ECMO型號畢竟是還未上市，雖然已經過了FDA認證，張昱墨還是時刻關注著這各個儀器的情況，從驅動泵再到氧合器，防止系統出現障礙或者循環進氣等技術問題從而影響她的救治。