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    事實上，董濤聽到霍主任來他們急診會診的時候，可是嚇壞了，趕緊組織了馬姐找林醫生，只是在等聽到主動邀請林熙冬的時候，這才讓馬姐去找。

    林熙冬接過後病曆本後，先是對患者做了一個簡單的查體，這才同霍元緯站在觀片燈面前。

    白色led的燈把黑白ri片顯示很清楚，顱內圖形像核桃像雲朵，一共放了兩套圖，每一排三張，還是不同位置如圖。

    影像學千錘百鍊過的林熙冬，一眼就看到了病灶問題。

    霍元緯看到林熙冬過來，用手點了點增強冠狀位影像片裡灰色區域腫瘤，也就是鞍內位置，「這個垂體瘤太大了，囊變出血很明顯，這個地方不說入路難，就算做手術，我看這裡的頸內動脈受直接侵犯被包，頸內動脈附近的腫瘤也不能動，也就是術後還要繼續綜合治療。」

    「腫瘤殘留率，致殘率，再加上出血死亡率怪不得拖到現在都沒人敢動手。」

    「不過，如果真要做手術的話，也至少要二次手術。我們今天就得做掉第一次手術，你來解決出血點和顱內壓，保命，我則負責右側的翼點入路，引流腦脊液，將鞍上部分和斜坡部分切除，順利的話等他體徵平穩後，就可以擇期經鼻入路切除蝶竇附近的腫瘤。」垂體位於鼻樑正後方的腦內，是人體內分泌中樞，前葉是腺垂體，後葉是神經垂體，因為大部分都長在腺垂體，所以一般來說，也會被稱之為垂體腺瘤。

    正常情況人體的垂體其實只有豌豆大小，但此時已經看起來有拳頭那般大小。

    也因為這個位置比較刁鑽，所以算是神經外科的一個難題，不過幸運的是大多數垂體瘤都是良性，甚至有些人一輩子都帶有這個瘤，但實際對生活沒有任何影響。

    隨著手術器械的進步，垂體瘤微創手術已經開始普及，他們越醫也是有這方面的項目在進行，作為神經內鏡領域的專家，霍元緯就有著不少相關手術病例，所以說出這個方案的時候，頗有幾分自信。

    「手術風險是很高，它這裡包繞和粘連重要的神經血管不少，而且這裡還有一個勾，密度看起來已經有囊變風險，再加上出血和栓塞，不能堵也不能疏，如果不手術，可能沒幾天了。」霍元緯看完之後，忍不住又看向林熙冬，只是說話的時候有股討論的意味「你覺得如何？」

    之前他和林熙冬配合過幾台手術，也算是知道她助理的水平，不過，在她去幽醫之前，本來以為她只是有顯微外科天賦，卻沒想到，人家確實是怪物。

    作為手術達人，霍元緯承認，林熙冬在幽醫做的微創腦出血手術都很精妙，當時李永豐拿來給他看視頻的時候，他以為是哪個新的頂級神外專家，因為不管是手術操作，還是術中出血量和時間，都和他望塵莫及的地步，甚至還讓他有些感悟。

    也因此，他對急診的神外會診一直是暗搓搓的積極。

    當然，他是不可能像科里的實習生一樣去專門請教，但是現在有那麼好的手術合作機會，整個人可以說興奮不已。

    林熙冬再看著腦補的矢狀位和橫斷位圖，對照著患者的身體指標，預估了患者的心功能的耐受程度「需要一次全切，這囊變點分布在兩邊，這裡還有鈣化，如果這裡留下來腫瘤擠壓到的後面出血點也沒辦法控制。」6

    「全切？這不可能啊，這腫瘤現在7啊，完全不在入路的直視範圍」霍元緯說的兩個入路手術，一個是顯微鏡下垂體瘤切除，另一個則是神經內鏡下經鼻蝶竇入路切除，正是他們科室正在做的垂體瘤項目，兩個入路效果評估各有優勢，考慮到這個患者情況特殊，他才做了綜合判斷。

    第113章

    「霍主任，聯合入路手術有做過嗎？內鏡經鼻聯合顯微鏡開顱，我們一次性把腫瘤和出血點全部處理。」林熙冬腦海里評估了一下手術風險，在腦海里構建了大概位置之後，對這個腫瘤，她自己就有八分把握，而剩下的二分，則是來自另一個主刀，畢竟要解決這個腫瘤，需要雙主刀同步配合。

    她曾在系統的腫瘤技能學裡與霍元緯配合過類似手術，她所以有這個自信。

    這個手術剩下來的風險，主要還是在她們團隊之間的配合，以及霍主任能不能全身心信任她。

    「聯合入路沒有，之前做過巨大的垂體瘤切除，也只是經鼻蝶內鏡。」霍元緯的手裡做過最大也只是4的腫瘤，他在國外進修的時候做助理跟著教授切過最大的也只有6，而且沒那麼複雜。

    「這個聯合入路是同步處理？我沒做過這類手術。」

    是聽都沒聽過但畢竟是資深神外專家，他很快就領悟是什麼意思。

    「對，神經內鏡下經鼻擴大入路與顯微鏡經顱翼點入路，霍主任，我看過您的顯微手術我相信可以的。我負責內鏡經鼻，會先壓制腫瘤血供，處理止血和神經血管的黏連，就是這一快，視神經、視交叉、頸內動脈」林熙冬邊說邊指著影像，「等我處理好這部分，您配合做這部分顯微入路，我們兩個就一同切除，您負責這塊區域」林熙冬的手術方案，其實就是對著同一個腦袋，有兩個手術入流點，一個通過鼻子進入，一個則是顯微神經外科最常用的翼點入路，兩部分同步做剝離切除，讓7大的腫瘤一分為二各個點取出，自然也就有機會一次性切除腫瘤。