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2023-10-02 05:33:02 作者： 時逢而已
腫瘤科辦公室。
「你跟我說實話吧，小葉子如果做自離體肝臟移植手術，風險有多大？」胡雯見過林熙冬次數不多，但是她的事情卻知道不少，在手術領域，或許不能叫權威，但是確確實實是連外科第一刀張逸都說佩服的存在。
林熙冬手裡還拿著小葉子的片子：「如果揚老師在，保證術中的時間，我還是有信心的，但是現在我需要重新評估手術方案，才能確定合不合適，初步估計三成不到。」
如果用模擬手術室，或許能高不少成功率，但是林熙冬知道這個手術不是她一個人可以做好的，所以評估的是以她的能力和現在的團隊情況最真實的判斷。
胡雯聽到林熙冬說有信心的時候，還是很高興的，可再回頭反應過來，只能嘆氣：「小葉子是很懂事的孩子。」
「我會努力的。」林熙冬知道孩子懂事都是有代價的，不由問道，「為什麼不早點考慮親屬肝移植？這個病灶一年多了，如果提早進行親屬肝移植，成功率不會低。雖然手術有風險，但是也比現在蔓延膨脹到只能等死好。」
「提過，他父親能匹配，但是不願。而且也出軌離婚了。算了，不提這個，這幾個患者的病例影像你看看？」胡雯把她這邊的幾個病例都放到了桌上，嘆了口氣，「這幾年肝移植資源緊缺，有些人是因為沒錢，有些人是沒肝，這些都是晚期，看到希望，總想來問問，不過都被我先勸回去了，你先看看有沒有有機會的。」
做肝移植算上後期排異反應的治療維持，至少需要50多萬，但是如果是自體肝移植，這個費用可以控制在10萬，對於很多患者家庭來說，是一件好事。
只是自體肝移植不是合適所有肝癌肝腫瘤患者，它對位於門靜脈左右支、門靜脈主幹及肝後下腔靜脈三角區的巨大腫瘤，患者的收益其實並不多。
胡雯知道一些自體肝移植的條件，這些病例也是通過了她簡單的篩選。
「我在這裡看？還是可以拿回去？」患者病例屬於**，林熙冬目測數了數差不多有六七個，就感覺她這個月額外的工作量都有了。
「我腫瘤科病例檔案都有，到時候你查一下就可以，我把編號發你州信，這個患者我覺得情況最合適，你看看。」說著，胡雯把最上面的一個病歷遞了過來，「患者30歲，年齡合適身體情況還可以，只是肝腫瘤很大，位置卻算清爽。」
林熙冬看著片子，不住點頭，相比較小葉子的高難度剝離和再植，這個患者情況明顯簡單很多：「嗯，這個條件很不錯，如果耐受情況好，存活率不會差。」
「如果第二例手術都是我們院裡的人組成，有幾成把握？」胡雯凝眉問道。
作者有話要說：①病例參考《體外循環輔助下半離體肝切除自體肝移植治療兒童複雜肝臟腫瘤》康權李英存戴小科胡鍵陽王浩名張明滿
②自體肝移植不合適位置引用《自體肝移植的技術要點及現狀》葉啟發陳晚平
第104章
「八成吧，這個患者手術不算棘手。」林熙冬對這個把握多不少，成年人的自體肝移植，而且腫瘤位置也很乖，她還是有自信能夠處理，就算是不成熟的團隊，她也有信息做補救。
「這麼高」胡雯驚訝地合不住嘴，她真沒聽錯？
「嗯，如果對術後護理得當，我也有信心手術中位生存率不會低於10年。」林熙冬對胡雯不熟悉，但是這份信任，讓她不自覺願意多分享一些，「他的這個位置和96年馬丁教授分享的手術病例很接近，這個手術視頻我也看過，論文後面隨訪已經超過10年。胡主任，這類手術資料差不多包含178例我都很了解，你可以對我有信心。」
「好。」胡雯想了半刻，「這個患者我會去溝通，關於手術方案你大概需要幾天？」
「這兩天吧，我現在去找人幫我做一下三維模型，。」林熙冬自己腦子裡有患者大概圖像，但是她的團隊可沒有，到時候一起配合還是需要輔助，「至於合作的醫生，我們院裡之前做過無肝期體內循環的老師，您這裡有推薦麼？」
這場手術還缺一個體內循環能力較強，並能處理部分血管的外科一助。
羅鵬的經驗還是不足以獨立支撐超過一小時的無肝體內循環。
胡雯說「找張主任啊，他之前其實在秦合進修過自體肝移植，只是這術氏過於複雜，我們院裡後來還是沒繼續。」
林熙冬腦海里很快就想到了彌勒佛般張主任，「好，那等我去找人做好模型確認方案，在找張主任一起討論這個術氏。」
兩個人又討論著這個年輕肝腫瘤患者的病史，確認手術可行性和存在的風險，以及後續這類術氏合適的一些病例方向合作，胡雯既然確定林熙冬可以有這個能力，那自然會想給她的患者爭取更多機會。
林熙冬把合適這類術氏的患者情況也做了一些分享，兩個人聊的停不下來，直到急診有電話，才各自回到了自己的崗位。
急診沒有空閒的時間，不過考慮到昨天手術消耗的精力，白天大多患者手術都被林熙冬分到了各科，只留下一些簡單的患者。
20點多，林熙冬處理完最後一個急腹症患者，抽空在群里把這兩個病例發到急診群，同步了一下情況和工作內容，準備明天6點交接班之前開早會討論，再和於康時招呼後晚上要回家，這才脫下白大褂。