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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
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但陳文強是明白梁主任心中所想的。他早在進手術間之前，就看到了手術室大廳里的肝移植術者是誰。所以，他坐下後就很平靜地問：「老梁，一會兒是怎麼安排的？」
梁主任緩慢地但沒有猶豫地說：「一會兒你帶小李先吻合下腔靜脈和門靜脈。我的計劃是這兩血管吻合好就馬上開放血液循環，這樣早灌注供肝復溫早，也能早結束無肝期，能最大限度地保證患者安全。然後那個肝動脈再建等，就交給謝遜他們去完成。」
陳文強點點頭。表示自己支持梁主任選擇縮短無肝期保住移植肝功能的術式，由於目前肝移植手術國內能開展這個項目的醫院不多，所以在臨床實踐上，大家都處於摸索階段。
另外在國際上，也都傾向選擇這種提前開放血液循環、提早再灌注供肝的術式。這樣的做法，確實可以縮短無肝期及供肝缺血時間。
但這麼做也不是百分百就沒有弊端的。
因為門靜脈開放後，供肝會立即復溫，而此時又尚未有肝動脈供血，重建肝動脈也需要時間，這會導致依賴肝動脈血供的膽道系統，會經歷一個較長時間的熱缺血過程。這意味著此種供肝再灌注方式，有可能會增加原位肝移植術後膽道併發症的發生機率。
於是就有一部分學者提出新的供肝再灌注方式：同時開放肝動脈和門靜脈血流，以防止膽管上皮在持續缺血下受到損害，減少膽道併發症發生的機率。
對此種論調，梁主任和謝遜在做第一例腎移植的時候就曾討論過，他倆一致認為這是丟了西瓜撿芝麻。延長無肝期，不僅會影響術後移植肝的功能，而且直接將患者暴露在危險中，增加了術後患者恢復的難度。
因為區區膽道併發症完全無法跟無肝期延長、可能會引起的類似肝衰竭的那些併發症，如肝性腦病、腦水腫，肝腎綜合徵、肝肺綜合徵和上消化道出血相比。
這些專業理論，陳文強懂，李敏也懂，所以不需要梁主任再做解釋。倆人見梁主任再不說話，也學著他一樣靠牆閉目養神。
養精蓄銳，把精力留給下腔靜脈和門靜脈的吻合上。
作者有話要說：
整整十八個月，感謝你們的陪伴
明天應該還會有一個番外就結束全文了。
然後在孫子出生前，我會全力去填坑
坑太多了，唉！
全文完結
第736章 游泳（番外34）
李敏靠著牆不知不覺就睡著了。等被喊醒、要她準備上台的時候, 她發現自己的腦袋是擱在梁主任的肩膀上。
「梁主任。」李敏有些不好意思。
「去洗手吧，都1點兒多了。這個點誰能不困。」梁主任笑著活動肩膀。
等李敏再回到手術間，發現陳文強站在周大夫原來的位置上, 那是屬於三助的位置；宋大夫下台了, 換了梁主任站在他那個一助的位置上。
小陳見她回來就立即退開, 讓出了二助的位置。巡台護士王姐立即把適合李敏身高的踏腳凳放好，還笑呵呵地給她一個手勢：「請吧，李主任。」
李敏匆忙沖洗了手套上的滑石粉上台。
梁主任在她右手邊說：「小李，這肝臟馬上就可以取下來了。一會兒你就站在那兒吻合血管，我往上再站一點兒。」
「好。」到了手術台上, 李敏就收起這時候不該有的那些敬老謙讓之心了。她明白只有做好血管吻合，才不辜負在事業上教導自己、引領自己前進的這三位老師。
……
四個人出了六隻手, 小心地把供肝捧到移除壞死的肝臟後留下來的空窩兒。
下腔靜脈的直徑是將近2厘米的血管，照例是陳文強在下腔靜脈壁上左右各縫合了一針做牽引。供體年輕, 下腔靜脈血管壁的彈性非常好；受體也只有35歲，血管的基礎條件也不差。這是李敏吻合血管近7年遇到的、基礎條件最好的血管。尤其是梁主任和謝遜取供肝和受肝時, 他們都有為吻合做考慮, 留下了足夠的血管長度。
飛針走線, 李敏很快完成了下腔靜脈背側的吻合。
這時候就聽向主任的說話聲響起：「老陳、老梁, 你們這手術到底誰是術者？」
梁主任笑嘻嘻地反問：「你說呢？」
「是小李？」向主任故意發出怪聲怪氣的聲音。
陳文強接話：「咱們外科大夫在台上最講究合作。還不是誰做哪部分順手，誰就做那部分了。這還用我跟你多說嗎？」
李敏既往在手術台上就有自動屏蔽對話的習慣，她現在仍然能不受影響地繼續工作。她極快地把下腔靜脈吻合好, 然後去吻合門靜脈。
但受體的門靜脈直徑超過了1.3厘米，而供體最多只有1厘米。陳文強沒先去處理管徑的差異, 他擺平血管, 確認沒有扭曲後，才在管壁的一端先縫了一針做牽引, 然後在保證後壁能夠一對一的情況下，才在對側縫了第二針的牽引線。
他對李敏說：「先縫背側，前面的一會兒剪開點兒。」
「嗯。」李敏開始全神貫注地吻合門靜脈。
梁主任就問向主任：「你們那台完成了？」
「剩肌腱了。
「那你自己不在那邊看著，過來這兒幹什麼？該幹的事兒不干。」梁主任懟他一句。
「有老王在那看著呢。再說小顧和小張，他們倆怎麼還擺弄不明白那幾根肌腱啦。老梁啊，我說你就不用操心我們那台了，我那台的血管特別好吻合，就跟原來是一體似的。」