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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
石主任笑著說：「咱們小李現在是『母憑子貴』，提前享受大主任才有的待遇。小李，等會兒你在切除瓣葉後再上台。」
李敏明白柳主任和石主任對自己的愛護，她坐到自己的專用踏腳凳上，笑著謝過他們倆的好意。
……
負責這台麻醉的周主任雙眉緊縮。對他來說，這個患者的基礎情況太糟糕了。血壓一直靠升壓藥在維持。高流量吸氧後，血氧飽和度也只有92%。最糟糕的是瓣膜贅生物有脫落的跡象，因為患者的左臂肌張力下降了。
這是腦血管被脫落的栓子堵塞了。
剛才在麻醉時發現了這個問題，叫了陳文強過去看。
「老陳，我怕這個患者發生了腦梗塞。」
陳文強只能說：「先換瓣膜，回頭再作個頭部的磁共振。」
洪主任是支持陳文強的。「原發病灶不拿掉，什麼對症治療 加大抗生素的劑量都扯淡。老周，你看彩超提供的贅生物體積，足可能搶在抗生素起效前，把患者拖進拉不上來的左心衰竭 肺淤血和肺水腫的深淵。」
們仨在石主任進來手術間之前，肆無忌憚地討論患者病情的新進展，不管由趙主任陪著進來看手術的那個「外人」，不管他的臉色是多麼驚惶和難看。可當石主任踢開手術間的門，就好像踩到了關閉他們嘴巴的開關，三人不約而同地都閉嘴了。
不能影響了主刀的情緒！
所以石主任掄起大圓刀 劃開患者皮膚時，他還不知道患者腦血管有受累。
手術按部就班地進行。心臟瓣膜置換手術，這一年來，石主任做了一些。柳主任更多的是做瓣膜修復成型術。因為患兒還有一個生長發育的可能，置換機械瓣膜，那怎麼可能跟得上孩子的發育。
李敏估摸手術進度差不多了，就走到器械台那邊要水洗手。巡台護士端著李敏的踏腳凳喊柳主任。
「柳主任，李主任什麼時候上？」
柳主任立即讓開一助的位置，說：「小李，你上來了。」
「好。」
石主任基本切完了瓣膜和腱索。柳主任要了彎盤，準備去接切下來的二尖瓣。灰紅摻雜的贅生物，快趕上鵪鶉蛋的大小了，且其上有明顯的血栓形成跡象。
「我艹！這要是不做手術，等這血栓脫落了，還能有命嗎？」
洪主任就說：「不手術，這樣的病灶，單靠抗生素，她是過不去心衰和感染關的。剛才我不是說了，前不久才死了一個拒絕手術的感染性心內膜炎。這病啊，唉！真就不是內科光用抗生素能夠控制的。」
手術間裡看到那贅生物的人，都同意洪主任這話。
*
柳主任去到二助的位置，閒著無事就考問來看手術的富雲香：「小富啊，這個贅生物脫落了，往上去，會堵到哪兒？」
「頭臂干(無名動脈) 左頸總動脈和左鎖骨下動脈，都有可能。」這是升主動脈發出的三支。
「往下呢？」
「應該能過了腹腔干。」腹腔干是腹主動脈最粗的一條分支。「別的估計哪個都過不去。」
柳主任無聊就繼續考：「腹主動脈都有那些分支？」
富雲香老老實實地回答：「膈下動脈 腹腔干 腸繫膜上下動脈 左右腎動脈……」
周主任就說柳主任：「老柳，你再問，老梁就把人要普外了。」
柳主任哂笑：「陳院長，小富是我要的人。沒錯吧？」
陳文強假裝沒聽見，他跟器械護士要了切下來的贅生物，交給趙主任，讓他拿去給患者家屬看。
石主任依慣例，將人工瓣膜在留存的瓣環上，選擇180°固定兩針後，就交給李敏縫合剩餘的部分。
柳主任繼續問富雲香：「小富，你說說這情況是怎麼來的。」
「細菌入血造成的。」
「說詳細一點兒，怎麼就到了這程度。你看看邊上還有參觀咱們手術的外人呢。」柳主任強調外人，還對富雲香提要求：「做個科普。」
富雲香看看那個外來者，明白柳主任所言的科普意思，那人不是醫務工作者。
她認真地想想回答道：「細菌可以從皮膚 黏膜的破口進入人體的血液循環。如果身體自體的免疫能力沒能及時清除掉入侵的細菌，就會發展成為菌血症。細菌隨血流到了患者的心臟後，侵襲了患者的心臟瓣膜，引起瓣膜出現炎症，炎症反應，導致局部聚集的白細胞越來愈多，吞噬細菌後死亡的白細胞和細菌聚集在瓣膜上，形成贅生物。」
「危害？」
「首先菌血症進一步發展會成為敗血症 膿毒血症。白求恩是就是死於敗血症的。」富雲香拿出誰都知道的白求恩距舉例。那個參觀手術的外來人，瞟一眼柳主任和富雲香之後，眼睛緊盯著李敏的操作。
「其次，贅生物附著在二尖瓣上導致瓣膜關閉不全，每次血液泵入心室都會有部分返流回心房，進而導致肺臟淤血 水腫，呼吸困難，血氧飽和度下降。患者會因呼吸困難，出現類似溺水瀕死的感覺。而且這個附著的贅生物，已經成為細菌繁殖的大本營，會不停地有被血流衝擊而脫落下來的細菌，隨著血液的循環播散到身體的各處。」
「這樣脫落的細菌團，流到細小和血流緩慢的血管里時，會停留 會增殖 會形成栓塞。」
……