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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
電刀也按照要求撥到混切模式2，35W，電凝也是35W。
謝遜檢查無誤，按照計劃擬行標準的三孔法（臍上 劍突下 右上腹各打一孔）切除膽囊。
開始很順利，按照手術程序操作的謝遜，在腹腔鏡鏡頭進入腹腔後，他先進行探查。探查的結果發現這患者的膽囊纖維化很明顯，同時伴有萎縮，與周圍有大面積的粘連，且粘連緻密。
這樣的膽囊，符合多年慢性炎症所致的改變。
探查肝臟，發現肝緣圓鈍，也符合脂肪肝的改變。
這些都與術前的腹部CT檢查結果一致，也與他預期的手術難度趨同。這台手術的難點就是在腹腔鏡下明確膽囊三角的解剖，還有將膽囊從膽囊床剝離。
由於腹腔鏡是剛有的新事物，能接受的患者並不多。謝遜想先把每個病種都做幾例，擴展一下效果。在梁主任的要求下，他也很嚴格地挑選手術的適應症。
這個慢性膽囊炎反覆急性發作的患者，就這麼進入了謝遜的視野。
謝遜不急。
慢慢地貼著膽囊，松解膽囊周圍的粘連，目的是將膽囊整個地暴露出來。他小心地用電剪慢慢地剪斷粘連的組織。
梁主任很緊張地看著屏幕上的手術進程，要不是不想影響謝遜的心境，他都想先刷手，時刻準備著立即轉為常規術式切除膽囊。
因為這粘連太緻密，即便是在直視下，也是不容易松解的。
兩個實習生站在梁主任的身後。梁主任不僅焦心謝遜的操作，還要抽空給實習生講解手術進程。
「這裡一定要貼著膽囊壁進行粘連松解，免得損傷十二指腸和結腸。還有一點，如果不貼著膽囊壁進行，很可能因為視野受限，最後背離了要切除的膽囊組織。」
謝遜在腹腔鏡下的操作，遠遠不如他直視下的手術進度。但是腹腔鏡下摘除膽囊造成的損傷小，令這個將專業定在肝膽方向的年輕副主任醫師，在聽說有腹腔鏡這種做更少的損傷 摘除膽囊的方法後，立即不忍放棄了。
就在梁主任攥緊的拳頭 掌心裡全是汗 在洗手服上蹭了無數次的時候，謝遜總算是把膽囊游離出來了。暴露的膽囊形態大致是正常的。但是膽囊管 膽總管還有肝總管的位置不明。
於是謝遜從遠離膽總管的位置，切開了膽囊的漿膜層。隨著他的動作，在屏幕上出現了一個管狀結構。
「這是什麼管？」梁主任問實習生。
一個實習生猜測道：「是膽囊管吧？」語氣里充滿了不確定。
另一個則搖頭說：「不知道。」
梁主任就問：「你根據什麼說是膽囊管呢？」
那實習生臉紅，道：「我瞎猜的。」
梁主任回頭瞪他一眼，看得那學生一縮脖。
謝遜也不知道分離出來的這個管狀結構是什麼，所以他也不敢離斷這個管。他繼續往下分離。然後屏幕上隱約可見膽囊管 肝總管和膽總管的三管交匯了。
謝遜在手術台上的耐心很好。
在膽囊管與膽總管分離清楚後，他繼續解剖膽囊三角。因患者是慢性膽囊炎反覆多年並急性發作，他在難辨結構的情況下，只能慢慢一點點地繼續解剖。
終於在離斷兩根纖細的橫跨膽總管進入膽囊的血管後，謝遜謝遜哈找到了膽囊動脈。現在是裸化血管和膽囊管的時候了。
膽囊動脈夾閉成功。
但跟著術野出現了出血。
「要再打一個孔嗎？」做助手扶鏡子的小陳問。
「不用。」謝遜用紗布按壓了一會兒，然後在移走紗布的瞬間，給膽囊動脈的近端又上了一枚可吸收夾，然後用紗布壓住，改為從膽囊底剝離膽囊。
令他尷尬的事情發生了。
緻密的粘連，讓他無法按照自己的設想操作。他只好又回到膽囊三角區。
梁主任見狀安慰他也是提醒他說：「別著急。」
「嗯。」
謝遜又在膽囊三角區操作了很久，才終於游離出膽囊管頸部。他深呼一口氣之後，離斷了膽囊管。
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膽囊切除有順行和逆行兩種方法
因為晉江無法發圖片，感興趣的親可以百度一下了
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避免膽囊炎，很重要的一點兒是按時吃早飯，促進濃縮的膽囊排空。
油性食物，比如煎雞蛋等。
還有不要生悶氣。
肝膽一體。
長期心情鬱結不僅是膽囊炎 還極其容易導致乳腺增生 誘發腫瘤的.
第614章 614 考驗15
但是膽囊動脈的後支，就在膽囊管的下面進入了膽囊。這個分支血管雖細小, 說其是細如毫髮則過了。不管怎麼說, 這是教科書上有名的小動脈。若是謝遜剛剛的操作, 稍微粗糙了那麼一點兒，這個膽囊動脈後支就能立即哧血，給他點兒顏色看看。
讓他知道除了花兒，還有什麼是最紅的。
謝遜沒有懸念地處理好這個膽囊動脈的後支，令一邊為他擔心的梁主任, 又把兩隻手在洗手服上蹭了好幾次。
處理了膽囊管和膽囊動脈的後支, 現在只要把膽囊從膽囊床上剝離下來就可以了。在剝離膽囊的過程中, 他要注意既不能讓膽囊破裂，也不能損傷肝包膜。
手術按照謝遜的預想進行著。他用腳精確控制電剪通電的時間, 這一點是整個手術決定有沒有失誤的關鍵。手腳配合好, 才不會出現剪差了的情況。