第1576頁
2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
*
小艷回家先做飯，然後她在飯桌上把龔海給自己的理由轉述給嚴虹，又把劉姐所言當著駱大姐的面也說給嚴虹了。
駱大姐就嘆道：「那劉大夫也是命不好，這一輩子就生一個孩子，娘家媽不朝面，婆婆那壓根就不是來幫忙的。幸好她生的是兒子，不然昨天還不定說什麼難聽話呢。也真夠糟心的。」
嚴虹在婦科呆久了，早知道像劉娜婆婆這樣的人也不少見。她對駱大姐和小艷說：「娜娜她弟弟今年第三次高考了，她媽媽肯定不會這時候撇下她弟弟過來。」
「嚴大夫，也虧得你幫她請人了。不然就指著龔大夫一邊上班一邊伺候月子，怎麼可能照顧得周到。你都看到我還有小艷幫著，每天都那麼忙呢。」
嚴虹心說自己那請人之舉，真是幫劉娜解決了□□煩。她要是捨得那幾百塊錢，就把人留一個月好了。
*
神經外科的手術還是在6號手術間。
手術間裡的氣氛被陳文強帶得有些凝重。這台手術不好做。因為腫瘤的位置，這個手術要選擇冠狀切口 雙額前顱窩底擴展徑路，以保證暴露雙側前顱窩底等。
因為腫瘤偏大以及侵及的部位緣故，要求手術的術野暴露的範圍要廣，以便能最大限度地切除腫瘤。這是治療原則。但陳文強和李敏術前根據MRI的提示，他倆想把這個有包膜的腫瘤完整地核出來。
陳文強照例讓李敏先去做術者，但到了關鍵部位就提醒她：「小心眶上神經。」
「是。」
「注意面神經。」
「嗯。」李敏均已簡單的一個字做回答。
陳文強除了提醒李敏，他還會問跟著上台的實習生：「這是面神經的那一支？」
「額支。」實習生是事先做足了功課的，李敏考問他背下來手術步驟了，才給他上台的。
「注意眶骨膜。」
「是。」李敏手下的動作更輕了。
眶骨膜非常薄，一旦損傷了，眶脂肪墊就會從破裂口突出，影響術野的暴露。雖補救措施簡單，只需縫合急診即可，但不論是陳文強還是李敏，都不會允許手術有這樣失誤。
要求高，才能讓手術達到精益求精的效果。
「老師，中線鑽孔？」術前是這麼定的。但是在鑽孔前，李敏順著陳文強今天的謹慎勁兒，又跟他確認一次。
「可以。你注意矢狀竇。」
「嗯。」李敏小心地操作骨鑽。
陳文強信李敏的手夠穩，但是再信，他也不斷提醒李敏小心。結果李敏比平時慢了很多 也耗費了更多的精力和時間，才在陳文強的監督下，取下來雙額骨瓣和雙眶上緣骨瓣。然後她小心地用咬骨鉗子咬除雞冠，用微鑽磨開了蝶骨平台，終於暴露出腫瘤的冰山一角。
李敏下去休息，陳文強開始剝離腫瘤。
這個前面累及了篩竇，後下累及枕骨斜坡，導致蝶竇消失的腫瘤，位於擴大的蝶竇內。MRI給出的腫瘤大小是5.5*5.0*3.8，這差不多接近一個雞蛋的體積了。但腫瘤還向兩側膨出，侵及了海綿竇和右側的頸內動脈。
唯一值得慶幸的是，陳文強在探查中發現，這個腫瘤有質地堅韌和完整的包膜。這無疑為他們實現完成地核出腫瘤，提供了極大的便利。
可是這腫瘤又與周圍的腦組織粘連緊密。於是將腫瘤從海綿竇剝離 與頸內動脈剝離，成為這次手術的難點 要點之一。
李敏休息了半小時就重新上台。陳文強已經成功地擴大了手術術野。手術進行到這裡，剩下的工作就只能是她和陳文強來輪流來做術者了。
……
每一下的剝離，倆人都極盡小心，倆人都沒有將腫瘤切開 抽取內容物的想法。堅韌包膜下的內容物是有一定彈性的組織。
「差不多是膠質和液體混雜吧。」陳文強這樣回答關心腫瘤內容物的劉主任。
所有的剝離動作，都緊緊地貼著這個質地堅韌的腫瘤包膜進行。饒是倆人在術前做足了準備，手術也到了下午2點多才才把腫瘤完整地核出。
剩下的工作，由陳文強帶著跟上台的進修馬大夫和實習生去做。
李敏利用被替換下台的時間，開始寫手術記錄 下術後醫囑。她寫完了，那邊陳文強也加固好了前顱窩底。
這個加固是用微鑽在骨緣周圍鑽孔，然後把切除的部分額部骨膜，縫合在平台。剛才李敏取下的眶上緣骨瓣，也要放回原位。通過在兩側眶上緣外側端和鼻根部鑽孔，用絲線固定復位的眶上緣骨瓣。
至於雙額骨瓣，就只能用骨釘來固定了。
骨瓣固定好了，陳文強將剩餘的工作交給馬大夫帶著實習生去做。李敏等到創面覆蓋了敷料後，把病歷捧給看馬大夫帶人給患者移床的陳文強。
「挺好的，就這樣了。」
陳文強確認無誤了，李敏將病歷交給麻醉劉主任，由她帶著進修大夫和實習生把術後患者送去ICU。
回去主任辦公室，李敏看到辦公桌上的保溫桶，知道是小芳按著自己要求送來的午飯。略吃了一些，便歪在衣櫃後面的值班床沉沉地睡著了。
*
相比李敏今天的手術順利通過了陳文強的考核，科室普外科謝遜想用腹腔鏡做慢性膽囊切除術，卻遭遇了極大的障礙。
患者的體位是頭高腳低45°，左/傾15°。氣腹壓力是13mm汞柱，進氣流量是8L/分。