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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
陳文強對向主任這樣的捅刀實話，雖很不舒服但也沒有否認。他揉捏著十根指頭說：「這是歷史遺留問題，我有什麼辦法？我也不能因為這些讓省院錯過發展的機會。不過呢，就要你們幾個主任更辛苦一點兒，把各自科里的患者都看好。」
王主任則說：「老陳，要不你把老許給我調到骨科吧？雖然骨科主治醫師還有幾個，但我還是放心不下啊。」
陳文強立即搖頭：「這事兒你想都不用想，沒可能的。普外那邊的患者多，病情也比骨科複雜，我不會把老許調給你的。我喊你們過來不是為了商調哪個人，而是為了研究從謝遜之後，咱們外科進來的這些大學生，他們的臨床思維，他們的工作習慣，還有該怎麼扭轉他們現有的臨床思維 糾正他們的工作習慣，該怎麼才能讓他們早日踏上一個合格的臨床大夫成長道路。
嗯，這中間不能不提怎麼才能讓他們既服從上級醫師而又不盲從。」
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兒科吳主任家裡，皺著眉頭的吳主任在翻書。
「怎麼了？」坐在他對面看書的范主任問。
「小鳳的一個患兒，7歲，慢性腹痛三個月了，該做的檢查都做了，但就是查不出病因。」
范主任放下再看的《最新臨床用藥指南》，等老伴兒往下說。
「春節前，家長帶著孩子來門診，那時候還懷疑孩子是不喜歡 不適應上學。但隨著過年期間，那孩子還是腹痛到食慾開始受影響了，家長才正視起此事來。」
「一點頭緒也沒有？」
「差不多吧。我準備給患兒做骨髓穿刺了。」
「懷疑是什麼？」
「CT看到腸繫膜上有可疑的淋巴結。胡主任給做了增強後，懷疑是淋巴瘤。但沒有三個月前的正常腹部CT片對比，但尚不能定義為腫大。但是沒有脾大，也沒有全身其他淋巴結腫大的特徵。」吳主任為難：「也不能開腹去取淋巴結做病理。我只能先做個骨髓穿刺。」
范主任想了想說道：「謝遜要的腹腔鏡昨天到了，要不看看能不能擁護腹腔鏡把這淋巴結取下來呢？」
吳主任皺到一起的眉毛立即就鬆開了。他高興地說：「我問問他。若是能取出來那個淋巴結做個活檢，是不是淋巴瘤也就明確了。」
吳主任去廳里給謝遜打電話。
「小謝啊，我是兒科老吳。」
「啊，吳主任。有什麼事兒你吩咐。」謝遜的姿態放得很低，蓋因他兒子謝寶寶沒少麻煩吳主任。
「是這樣的，我這面有個7歲的患兒……」吳主任細細說了病史，然後說：「我們家老范說腹腔鏡到了。我想問你能不能把這個淋巴結取出來做病理？」
「我得先看看CT片子才能答覆你。」
「好啊，那我現在回科里給你取片子去。」
「不用。我明天值白班，我過去你們兒科看片子了。八點半，可以嗎？我要先查房的。」
「可以可以，那我明早8點半在科里等你。」
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十二樓的主任辦公室，陳文強把自己的意圖說完以後，包括梁主任在內都沉默了。有些人能教會，有些人的話，已經形成的思維習慣還真就不好改。
石主任想了一會兒說：「老陳，我先說說我的看法。不到之處，你們大家提意見啊。」
「好，你說。你在附屬醫院幹了二十多年，你的教學經驗是我們省院首屈一指的。」
石主任謙虛了一下，才接著說：「我覺得年輕大夫的盲從行為發生，與本身的基礎知識不夠牢固有關。解決的辦法就是考試。醫學院的教材，是順著人體的器官系統劃分，按著分科疾病學的。咱們考試呢，就換個法子，橫著考，按照症狀考。一個症狀有時候會涉及多個器官 系統。」
向主任立即就說：「老陳，我覺得老石說得有道理。考多了，書本的知識自然就牢固了。比如今天這個腹痛，拿來考住院大夫就很不錯。通常的診療思維是要先考慮常見病 多發病的，但在急診科處理急症的時候，我們先要排除的是要命的那幾種。剩下的那些可以容空兒慢慢檢查。」
梁主任也贊成：「單挑一個症狀考容易，背書背得好就能過關。咱們還可以組合症狀來考。比如：無痛性進行性梗阻性黃疸伴膽囊腫大，診斷就提示胰頭癌。這樣的組合多了，讓年輕人在頭腦中形成一個網絡，不同的組合他們也都能第一時間想到最可能的診斷，這樣也有助於年輕大夫快速提高診斷水平。」
「考題應該把症狀和體徵結合起來靠，加上鑑別診斷 輔助檢查。我看要不就從病案室抽調以前的疑難病例，尤其是全院會診的那些。」
「那是考你的。你拿來考那些住院大夫，還嫌他們錯少了？錯太多了會影響他們的自信心。」
「只有錯了才會長記性。要不你去問問今天那個小黃，再遇到急腹症，他會不會錯。」
「他可能口頭會答對。但實際做起來是另外一回事兒。咱們上班三十年了，這些年急腹症的陷阱誰敢說自己沒掉進去過？」
看吧，好好討論工作呢，剛出來點兒眉目，就開始拌嘴了。.
第606章 606 考驗7
只有錯了才會長記性。
急腹症的陷阱誰敢說自己沒掉進去過？
這振聾發聵的抬槓話, 卻是最真實的臨床工作經驗 不打折扣說出來的心聲。