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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
「沒有。」小黃搖頭。自己從普外去進修泌尿專科，然後回來就在原來的創傷外科。就是省院接診到主動脈夾層，也輪不到自己上手去查體啊。那還不得怕自己按重了，導致夾層破裂了？
「其次是心梗。可能模擬出任何腹痛和背痛的症狀出來，但多伴有嘔吐。」陳文強按著非創傷性急腹症的重要次序，耐著性子給小黃補課。
「除了這兩個會立即要命的疾病，你就要注意婦產科的也是要命急腹症。宮外孕 黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉。但婦產科的女性患者，你多問幾句月經史，月經量的改變，都有助於鑑別診斷。」
……
陳文強給小黃講了一刻鐘。
「謝謝陳院長，我都記住了。」
*
「然後咱們再說到今天這個患者，你不能排除心梗的可能，你有給她做心電圖檢查嗎？不能排除急性胰腺炎，你有給她驗血尿澱粉酶嗎？腹部CT也沒有做。什麼都沒有，你就敢憑著一個B超結論，信了外院轉診過來的診斷，信了門診的診斷。
你是不是膽子太大了？
咱們不說外院的門診診斷正確率，只說咱們醫院門診診斷的正確率，誤診率是在50%以上的。你哪來的底氣敢直接用門診診斷？」
有關門診誤診率的事情，小黃早就有聽說，但他真沒想到這個比率會經陳文強的嘴，就這麼不加掩飾地直接說出來。
有些茫然，但還是把自己當時的想法說出來：「因為門診收患者住院的人是主治醫師……」
陳文強打斷他：「門診是誰收患者住院不重要。今天的這患者，哪怕收她住院的人是副主任醫師，你也不能相信他們會做到百分百的正確。不然患者住到科里了，還用著再細問病史 再做細緻的查體和相關的輔助檢查嗎？」
是啊！
小黃突然有一種醍醐灌頂的明悟。他知道自己錯在哪裡了，看著門診的入院診斷，沒加懷疑地按著門診診斷去進行下一步診療了。
而小黃的神情一點也沒錯過地落在了陳文強的眼裡。他閉上眼睛不忍去看小黃的蠢樣子。但等他再睜開眼睛的時候，他的臉上和眼睛裡就多了一絲溫和。
「小黃，咱們是外科大夫，雖然依靠手術刀治病，但臨床診療決策在大腦，你得首先建立正確的臨床思維，像這個患者，雖然按結石收進來了。你要當作門診診斷不存在的想法。先確定這患者是內科疾病 還是外科疾病，抑或是婦產科的事兒。」
「是。」
「你是住院醫師，去找科里的住院總 主治醫師幫你看一眼，明確診斷是否正確不丟人。而且科里專門設置了24小時負責的住院總，就是為了查缺補漏的。」
「是。」
「回去你把腹痛這個症狀能涉及的全部疾病，按照炎症 梗阻 穿孔 動力性，包括血管源性的分類，認真地總結一遍，要完全，要有診斷依據和鑑別診斷，不要遺漏輔助檢查。周一的早晨交給我。」
「是。」
「你回去還要寫一份檢查。認真檢討為什麼先入為主 自己沒有深入的獨立思考。周一一起交上來。」
「是。」
「記得明天早晚去ICU看患者。」
「是。」
「你回去吧。」
小黃沒想到自己這麼容易就過關了，他朝陳文強微微躬身，然後腳步輕快地離開了。
*
陳文強看著他年輕的背影嘆息：畢業就去普外，在不了解省院外科主任行事風格的情況下，聽著是好事兒，先打好外科基礎。可哪個人會想到普外程主任把持手術的「陰暗」心理，帶得整個普外科的其他人都一個模子地做事兒。
哼！層層把持手術，完全沒有傳 幫 帶新人的自覺認識。導致這幾年分進來的大學生，除了謝遜這一個天賦卓絕的脫穎而出，其他人簡直都沒眼看了。
都是被程主任耽誤的！
雖然人死帳爛，但是死人留下的爛攤子，自己還得給收拾利索了。陳文強按揉雙側的太陽穴，頭疼不已。這些個年輕大夫的工作習慣，自己要一點點去糾正——比帶一個剛畢業的大學生還累。
陳文強想到這裡就要了交換台總機：「我是陳文強。給我接普外梁主任 胸外石主任 骨科王主任 還有急診科向主任，他們幾家的電話。」
電話很快通了。
「喂，我是陳文強，跟你們說一下今天十二樓的病歷。」陳文強噼里啪啦地把病史以及病房接診的小黃意見等說給他們幾個。
然後，王主任先開口說：「老陳，這跟骨科沒關係吧？」
向主任也同時問：「老陳，患者是在門診就診的 還是急診這面就診的？」
梁主任沒想到這電話是多方通話，他等王主任和向主任倆說完了，才想開口呢，就聽陳文強說：「不是跟你們有沒有關係的事兒，而是年輕大夫的工作習慣。對上級醫師的信服是應該有的，但盲目相信上級醫師，具體到今天這個患者，就因為有相信門診診斷的習慣，才出現了今天這樣的事兒。」
說起相信上級醫師診斷的話，三人立即都覺得自己明白陳文強打這個電話的意思了。又是王主任先開口了。
「老陳，相信上級醫師是應該的。可是吧，」王主任想說得相信自己這樣的，但是話到嘴邊了，他卻改成：「但這盲目也不應該。」