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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
這也是ICU搶救過程中患者反覆心跳停止 搶救反覆成功，但最後還是死亡的原因。
李敏覺得這段話是講給自己的。
最後是死亡發生科室的ICU洪主任發言：「我們科給該患者的診斷是泌尿系感染性休克，繼發MODS。這個患者入院時是休克，接著先出現了心衰，然後是腎臟少尿的腎衰。但後來又發生了呼吸衰竭，是一例很明顯的MODS。在治療上，我們剛才有放過詳細的對症治療醫囑。」
「像這種泌尿系感染性休克，與一般的感染性休克不一樣，這是一種比較特殊類型的休克，常常會合併急性心肌收縮乏力，但這個具體的機制不明。
……所以我們每次接到泌尿系感染的患者，都是膽戰心驚 小心翼翼的。但就是這樣，由於病情進展快，搶救時間窗短，預後都很不好。」
洪主任說到這裡，李敏舉手提問：「洪主任，你這些都是建立在患者有泌尿繫結石的診斷上，可是現在沒有任何證據，能證明她有結石。如果她原有基礎疾病，在G-桿菌入血後，倒與你所說的病情轉歸符合。」
李敏不肯承認原有基礎疾病的推論是錯誤的。
陳文強站在主席台上，手扶投影儀笑起來。這個小李啊，單是經驗不能說服她，她要實打實的證據。
洪主任也認識到這一點，他很欣賞李敏的不盲從。就轉頭對陳文強說：「要是死者家屬同意，我也贊成做屍檢。畢竟從發病到死亡不到十個小時。家屬從感情上，還是很難接受的。」
陳文強就對秦處長說：「那你代表醫院去跟家屬溝通一下，屍檢有助於明確死亡原因。」
洪主任見陳文強立即同意屍檢，就不由地愣了一下，這陳院長是不是太偏李敏了？難道自己的診斷，被初出茅廬的李敏懷疑了，就要做屍檢？但陳文強跟著說的話，讓他心裡安定下來。
「今天這個討論，所有人都發表了意見。總的來說，我個人也傾向G-桿菌導致的感染性休克，繼發了MODS。但是小李等幾位同志，有不同的看法。咱們臨床診療上就沒有少數服從多數的事兒。而且不管對錯，我認為小李要確切證據，排除原發疾病的想法是值得肯定的。」
「如果能做屍檢，確定了死者有原發疾病，對家屬來說，感情上也容易接受不到十小時就發生的死亡。」
「今天為什麼把大家召集到一起進行死亡討論，除了這個病例本身，我是想通過這個死亡提醒在座的各位，不要只單單看到超聲碎石比外科手術取石的損害小。你們回去科里，要對所有的醫護人員明確：任何人介紹患者去做碎石的時候，必須同時對患者強調術前檢查的重要性。
事關患者生命。無論是碎石前的抗感染，還是碎石術後的留觀，哪一步都不能疏忽。以後超聲波碎石後的患者，一定要留觀24小時。
還有就是慎選適應症。咱們省院給超生碎石的介紹費是50還是100？胡主任，你那邊要嚴格把關。不適宜體外震波碎石的，要跟患者講明白禁忌症，再不能出現副損傷死亡之事。」
說到體外震波碎石的適應症選擇上了，胡主任很不好意思。但昨天送回來的那個碎石後失血性休克而死亡患者，明顯與放射線科的適應症選擇不妥有脫不開關係的。
站起來應了陳文強的提醒，保證說：「陳院長，我以後會加強科室管理。」
陳文強點點頭說：「那好。散會。」
*
李敏跟在石主任的身邊，順著人流回去十二樓。
十七樓這面的主任們擠到一個電梯裡，骨科王主任就笑著說：「咱們省院今年算上這一例，可是第三例屍檢了。」
「正常來說，任何死亡都應該做屍檢。」梁主任力挺李敏。「哪怕是診斷明確，咱們省院的年輕大夫多，屍檢也有助於他們更好地掌握人體解剖。」
「真能這樣就好嘍。聽說解剖課用的還是十年前的大體老師，只能看不能動手。那還不如給個模型算了。」
「那是。現在可不像咱們那時候，每個學生都有動手的機會。」
「小李，你上學的時候做過人體解剖沒有？」
「沒有。我們上解剖課，都是看現成的標本。七 八個人圍著一張解剖台，可看不准摸。」
「聽說你上回看屍檢都嚇病了，還敢再去嗎？」
「今年肯定是不敢了。」 李敏大大方方地回答王主任的提問。肚子裡還有一個小的呢。可不敢給那些剛死的 不甘心死亡之鬼，留有任何覬覦的機會。
李敏被那些迷信說法帶向了不歸途。
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科學的盡頭是玄學.
第602章 602 考驗3
李敏回到病房以後, 先在十二樓的病房裡轉了一圈, 做到心中有數後，她才回去十一樓。在問了責任班的護士科里患者沒有異常了, 她去主任辦公室看書, 等待今天下班前的晚查房。但她不知道討論會結束了，陳文強把ICU的洪主任留住, 請他到自己的院長辦公室談話。
「老洪，今天小李提出屍檢, 你可是有什麼看法？」
「陳院長，你問我看法啊, 一開始還真有。覺得你太偏李敏一些了。但接著就被你後面說的那些話打消了。」洪主任直言不諱。
陳文強笑著搓手道：「幾年前，我先看著關嵐 後看著謝遜參加主任會診以及這樣性質的死亡討論。每一次有年輕主任參加的會診, 他們看問題的著眼點，唔, 總的來說都很特別。基本都會與我們這些在臨床上浸潤多年人，提出部分相左 甚至相反的意見。」