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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
但理想啊，永遠是美好的。李敏坐在沒一會兒呢，護士就打電話給她——會診。
「住院總不在科里？」
「在啊。」
「按規定是住院總去會診。」李敏不想越俎代庖。
大概過了半小時吧，謝遜打來電話。
「師妹，過來一下，給你看個新鮮的病例。」
「什麼患者？」
「從胃病變成了神經病。」
李敏感覺自己開始牙疼，謝遜這是病了吧？但她還得趕緊回話給他：「我馬上過去。」
謝遜的下一句話是：「神經內科。」
李敏跟護士交代去向，一邊往內科住院樓走，心裡一邊核計，這是鄭大夫剛才會診沒診出什麼來，然後按照規定把帶組的副主任醫師謝遜請去了？
神經內科的病房走廊靜悄悄的。假日期間，患者能出院的，都回家過節去了。實習學生和進修大夫因為有三天假，大部分也都回家了。
神經內科的值班大夫，看著30歲不到的一個男人，李敏叫不出他姓什麼，只能點點頭做招呼，自己先開口解釋道：「謝主任喊我過來看患者。」
「嗯，我知道。剛才謝主任給你打電話我在的。」
「他人哪兒？」
「回普外了。帶著你們科的住院總一起走的。」值班大夫見李敏愣神，心裡對鄭大夫的促狹感到好笑。但在李敏沒有給出這個患者的確診前，他得捂住診斷。於是就笑著說：「李主任，你先看看病歷？」
「好啊。」
男患者主訴很簡單，雙下肢無力 四肢麻木半個月，加重1天。無明顯誘因的四肢麻木，呈過電樣，活動頸部時加重。偶有心慌 出汗。然後便是胃病史，反覆就診 長期服藥，時好時壞，有二十餘年了。高血壓病史7年余，規律用藥控制在150/90mmHg左右。血常規Hb114。胃鏡檢查結果就是一個慢性萎縮性胃炎。頸椎CT顯示頸椎曲度異常。
住院病歷上能獲得的信息就是這麼多。李敏翻看一下謝遜給的會診意見是做頸部MRI檢查 預約肌電圖。然後，沒有然後了。昨晚急診收進來的患者，長期醫囑只有個二級護理，臨時醫囑沒有任何內容。
李敏去看了患者，回來給謝遜打電話。
「師兄，你懷疑是什麼？」她一時有些摸不著頭腦。
「看完患者和病歷了？」
「是。」
「化驗單呢？」
「有輕度的貧血。慢性萎縮性胃炎二十餘年，有貧血出現，應該是胃炎二十年能出現的症狀。」
「還有呢？」
李敏被問住了。
「那你回來吧。記得跟蹤這個患者的磁共振檢查結果。」
「好。」李敏答應的很痛快，但她心裡的直接判斷——這絕對有問題。
李敏明白被擺了一道，但她也沒著惱，她沉思著這個患者的診斷，從四肢無力和麻木逆推都什麼病會有這些症狀。
想了一會兒，她在神經內科值班大夫的期待眼神中，基本釐清自己的思路了。
「唔，我考慮這個患者首先要排出頸椎病，因為CT有提示頸椎生理屈度改變。但患者手裡沒有CT片，我不知道這個改變到什麼程度。那個，我是習慣從外科考慮。你別笑我啊。
血常規的貧血。這個貧血是什麼性質的，如果能做的詳細檢查 確定貧血的性質，對診斷也能有幫助。」
李敏對這個血常規結果最不滿了。起碼做個十項啊。
「這個患者長期胃病，慢性萎縮性胃炎，會有吸收障礙。這個能導致低血紅蛋白血症；也能導致維生素B12的缺乏。是不是查一下B12的濃度。我傾向這個患者是B12缺乏引起的神經系統變性。
我的意見是做個MRI檢查，看脊髓是不是有後索和側索的影像學改變，對明確是不是脊髓亞急性聯合變性的診斷有幫助。更多我就想不到了。」
「所以你的意見和謝主任一樣，落實在MRI提供的影像診斷上？」
「是。」
「要是沒磁共振呢？你想怎麼辦？」神經內科的值班大夫笑眯眯地考校李敏。
「如果這個患者是我負責的，我會給他肌注B12 口服葉酸進行兩周的試驗性治療。」
李敏回答完，便告辭離開了。
回到外科住院大樓，她怎麼想怎麼覺得這事兒有蹊蹺。但是她還有一部分講義沒有整理完，便把此事撂下，專心去干自己的事情了。
*
半下午的時候，陳文強打電話過來。
「小李，你都整理好沒有？」
「整理好了。」
「那我現在過去。」
陳文強到了科里以後，把他上午拿走的那些講義給還李敏。
「需要修改的地方，我已經用紅筆改過了，你記得改一下存檔。」
「是，我晚上回家就改。」
陳文強很快把剩餘的部分看完，略做了修改給回李敏。
「邱處長明天過來，今晚你把剩餘這些存檔，明早給我，我讓院辦列印出來兩份。」
「好。」
等晚間查房結束，李敏就把上午那個病例講給陳文強聽，最後她說道：「老師，我覺得好奇怪啊。昨天入院的患者，都今天上午了，他的長期醫囑就只有一個二級護理。」
陳文強想了想，笑道：「他們聯手考你呢。」
李敏聞言垮下臉。