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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
第598章 598 為難7
李敏之前參加的人工血管置換, 有胸主動脈也有腹主動脈, 但是這一次從上到下全部置換，對她來說是第一次, 對省院來說更是第一次。
心情最複雜 最緊張的是普外科許主任了。他是今晚夜班的帶組主任, 他非常慶幸住院總小陳沒有直接做了闌尾切除就關腹。他更慶幸這個患者的肥胖，讓小陳沒選擇麥氏點的切口, 為他做腹腔探查提供了便利。他更慶幸省院是教學醫院，遇到闌尾炎手術, 基本是要帶兩個學生上台，邊講邊做……
所有這些加在一起, 才避免了一起醫療事故：誤診。
李敏打起十二萬分的小心，配合石主任吻合血管。今天這個血管給她的感覺非常不好。患者過度肥胖, 血管內壁沉積了厚厚的脂肪。十年未加控制的高血壓，又讓她的血管變得非常脆。李敏一度曾有把她的血管從升主動脈開始更換的想法。
但那念頭只在她腦海里一掠而過。石主任不會同意的。那樣手術的難度更大了, 因為主動脈弓部還有三條大的分支供應頭部的頭臂干(無名動脈) 左頸總動脈和左鎖骨下動脈。而且手術的危險性會成倍地增加。
倆人先縫了難吻合的一半，石主任說：「小李, 你接著來。」
「好。」
「井下作業」導致手術難度的提高 手術時間延長, 同時也就令手術的風險呈幾何倍數地增加了。
陳文強進來的時候，李敏剛縫了一針。
「老梁, 怎麼樣了？」陳文強進來就問。梁主任派了許主任帶著的覃璋，跟車去接陳文強。覃璋的作用就是一路上向他匯報患者的病史 入院後的檢查 治療, 最重要的是置換血管的決定。
「從降主動脈開始置換一直到髂總的左右。你趕緊上來了。」
「嗯。你挑最粗的吻合了。」陳文強用碘酊消毒手臂, 脫碘後直接穿手術袍, 戴手套。
「我是挑最粗的在吻合, 腹腔干。細的留給你和小李。」 腹腔干是腹主動脈最粗的一條分支。
普外許主任見陳文強上來立即說，：「老陳，我這地兒給你。」
手術台上就那麼大點兒的地方，只能站四個人。陳文強看一眼李敏在吻合的降主動脈，就接替了許主任的位置，與梁主任一起做手術。不過術者換成了他 助手變成了梁主任。
*
陳文強上台，李敏的心神就安定了。她和陳文強一人主導胸部的血管吻合，一人主導腹部的血管吻合。腹部粗大的動脈，並不需要戴顯微鏡，陳文強和梁主任可以交替做術者。只有到細小的例如壁支的骶正中動脈，才需要戴上顯微鏡吻合。
腹主動脈發出的成對和不成對的動脈血管，陳文強和梁主任順序要吻合：膈下動脈 腹腔干（已吻合好了） 腸繫膜上動脈 左右腎動脈 腸繫膜下動脈 卵巢動脈 骶正中動脈和腰動脈（4對），髂總動脈的左右分支。
加起來要吻合20次血管。這是理論上的 建立在正常解剖基礎上的。但是這種正常的比例不到50%。
這些血管吻合了之後，他們要檢查患者原來的腹腔動脈，看看其上是不是有發出異常分支。若有，不會在人工替換的血管上開口，而是與鄰近的動脈血管吻合。
*
而李敏和石主任要吻合的胸主動脈就比腹主動脈難多了。胸主動脈的髒支分支有支氣管動脈 食管支 心包支。壁支有肋間後動脈（9對） 肋下動脈（1對） 還有膈上動脈。而最後的膈上動脈大致是有2～3支。
這都是理論上的，也是他們最希望的沒有解剖異常，在解剖學正常範圍內的情況。
吻合了降主動脈之後，李敏和石主任開始戴顯微目鏡了。沒辦法，支氣管動脈比較細小，一般是左右各有兩支。但是他倆的運氣很不好，患者的右支氣管動脈是直接從胸主動脈發出的兩支。
所以，他倆還得把這兩支先吻合到一起，才能進行下一步。
不僅支氣管動脈這樣，食管支 心包支，均有異常分支。整個胸主動脈髒支全部含有異常血管。
石主任見了這情況，忍不住就開口罵娘了。
梁主任笑著說：「老石，知道為啥不？」
石主任知道他沒什麼好話，笑著自己替他說：「老天偏愛你啊。我和小李都可以戴顯微目鏡做術者，你就羨慕嫉妒吧。」
這台手術，石主任的感覺要比梁主任好很多。因為他以前帶李敏做過主動脈置換手術 還做過心臟瓣膜置換手術。他是心胸外科專業，在顯微目鏡下吻合血管，他是比不上陳文強和李敏的配合默契度，但是完成胸部血管的吻合還是沒有什麼負擔的。
「這就是變相的能者多勞。老陳，你說是不是？」
陳文強把持針器交給他：「老梁，你來縫了。你比我能，你多干點兒。」
「你這老小子不地道，怎麼盡拆台啊。」梁主任雖是這麼說，但還是接過持針器了。
……
這手術間的人很多，但大多數的時候鴉雀無聲。只有手術台上偶爾要器械的聲音。
分針一圈圈地轉著。
手術間的門被輕輕推開，護士長探頭進來，她向巡台護士招招手，把人叫到門口，用耳語問：「怎麼樣了，還要多久？」
「挺順的，應該快了。」
這話說和沒說差不了多少。但護士長也沒有勉強她，只說：「我讓食堂備了早餐，一會兒他們開始關胸 關腹的時候，你出來告訴我一聲。」