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2023-09-21 00:24:25 作者: 林一平
「那停一會兒吧。」陳文強決定了,李敏就學他摘了目鏡,抄手休息起來。
周主任隔了一會兒才過來。
「小劉,怎麼回事兒?」周主任今天就跟消防隊救火似的,他要是會分/身術,他絕對會把自己分成三份,不,現在要分成四份才夠用的。
「剛才阻斷島葉血管的時候,突然出現了心臟驟停。」
「老陳?」周主任看向閉目養神的陳文強,帶著試探性的發問:「你什麼意思?」
「老周,這個島葉,你知道,那是『啞區』。目前沒有明確的中樞功能認定。如今出現這樣的反應,我懷疑是對島葉的功能認識不足,島葉實際上並不是我們認知中的『啞區』。」
「那你的意思呢?」
陳文強沉吟了一下說:「繼續手術,你幫著我監測患者的生命體徵。我試著找找看島葉的功能與什麼對應。」
周主任皺眉:「那你要做好準備啊。不是次次心臟驟停都能搶救過來的。」
李敏站起來,掀開手術視野覆蓋的鹽水紗布,指著那一片已經暴露的顏色晦暗 摻雜了星星點點片狀白斑的腫瘤區域,對他說:「周主任,你看這膠質瘤的顏色和範圍,這是低級膠質瘤的表徵。雖然她現在除了癲癇沒任何體徵,而癲癇發作頻率已經由每周一兩次,變成每天一兩次不止,發現持續的時間由幾秒變成了一兩分鐘。按著這個進展速度和腫瘤的級別,她所剩的正常日子也不多了。」
「老周,咱們試試吧。要是能多切掉一點兒腫瘤,她的存活時間還能長一些。」陳文強爭取周主任的幫助。
周主任想了想說:「好吧。」但他再度提醒陳文強:「老陳,你這是賭大的了。這也可能下不了台啊。」
陳文強點頭。
不甘心就這麼關顱下台。要這麼簡單地就認慫了,那神經外科就得趕緊關門 別再收患者好了。因為任何一個腦瘤,別看現在有腦CT,有磁共振MRI,加強 造影等輔助檢查,那都是提供一個參考。
至於打開腦袋看到的,未必就是影像學提供的 能做手術的情況。
手術繼續。
*
李敏換了一個手術方向去阻斷腫瘤的血供。但事情發展的並不順利。沒做幾分鐘呢,劉主任就叫停道:「誘發癲癇了。」
李敏停手,陳文強問跟台看手術的實習生:「為什麼誘發癲癇了?」
實習生囁嚅道:「與海馬回有關。」
李敏看他那樣子就補充道:「與海馬回以及杏仁核受刺激有關。老師,我把這個血管完全阻斷吧。起碼術後癲癇發作的可能性會減少。」
「唔,離斷吧。不然腫瘤也沒法切。」
李敏頂著腦電波監測到的棘波信號,用電凝將供給腫瘤的短穿支動脈遠端離斷 近端她還是多上了一層銀夾做保險。
周主任就贊道:「小李仔細。」
李敏卻置若罔聞,她頭未抬 眼睛不離術野地問劉主任:「師姐,腦電波反應?」
「棘波消失了一組。」劉主任這回輕快地回答她。「師妹繼續。」
李敏繼續尋找能誘發癲癇穿支血管。
陳文強等了一會兒就說:「小李,差不多了。遇到了再說。」
「好。」李敏聽從指揮。
周主任笑著說:「你們倆這麼做,術後完全可以寫論文了。」
「我看可以。島葉MAC的分支血管與癲癇的關係。若沒合適的病歷,沒人會做這方面的試驗和研究。」
李敏又換個,繼續沿著腫瘤與正常腦組織的分界線分離 阻斷血管。
沒順利幾分鐘,再次出現了心臟驟停。
……
術前的手術方案被迫放棄。
李敏在陳文強的指揮下,開始試探性地圍著腫瘤轉圈。她對每根血管都採取試探性的鉗夾 阻斷其血供。誘發出癲癇波形的,立即做離斷處理。但連著幾次心臟驟停,令李敏的動作幅度越來越小。
唯一慶幸的是MAC的分支血管再分支,沒有像體內的其他動脈那樣越來越細。
「小李啊,你這樣干,天黑也做不完這個手術。」周主任說李敏。
「嗯嗯。我想找出來具體是哪兒,能引出心跳驟停。」
「老陳,你一個想法,小李就跟著給你實驗,你們倆是想一個手術確定了島葉的『功能』嗎?」
「要是能就好了。」陳文強不著急。
能和李敏換著做術者,他不怕做到天黑去的。雖然這個手術的風險大,但同時這個手術的回報也大啊。要是能拿到既往被認為是「啞區」的島葉功能的初探結果,這對他今年晉正高是助力,對神經外科的發展更是有極大的推動作用。
好在之後只發生了一次心跳驟停,但膠質瘤也未能全部切除。因為大腦中動脈MCA分出的M2再分的幾支偏長小動脈,經過試探性的鉗夾試驗,都會誘發心跳的改變。
周主任見狀發出最嚴厲的警告:
「陳文強,我告訴你,停止手術!你再執意繼續下去,萬一心臟不能復跳,你什麼研究都等於零。」
陳文強訕訕,但是還是有點兒不肯收手。
周主任這時候可不慣他了,直接給他當頭一棒。
「你是嫌省院的麻煩不夠多 還是嫌腦外科的患者死得少 死得慢了?你不要忘了昨天才死了一個心動過緩的。你今天再在台上死個心跳直接沒的,你要神經外科停台一段時間嗎?」