第1348頁
2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
「結腸鏡檢取息肉這事兒，屬於有創操作。我追蹤過這方面的報導, 在結腸鏡鋪開的初期, 臨床出現穿孔併發症的並不少見。但最近這些年, 什麼樣息肉可以取 什麼樣的不能取病理, 隨著操作水平提高, 臨床經驗的積累，已經能夠有效地減少術後穿孔的發生率。
咱們說句老實話，就咱們醫院腔鏡室那倆大夫, 每天至少要做兩例甚至更多的結直腸鏡檢查。息肉根蒂是什麼樣的, 操作者在取息肉的時候, 都在鏡頭下看到了。術後會不會有穿孔發生, 我是這麼認為的, 他們心裡多少還是應該有撇的。」
梁主任這番話獲得在座所有人的認同。自己的活干成什麼樣了, 自己心裡沒底, 那趁早脫了這白大衣，別誤人誤己了。
「但是引起腸繫膜扭轉 內疝嵌頓 絞窄疝，最後導致小腸壞死，這麼多的腸管切除了，我倒是第一次聽說。」梁主任嗟嘆自己錯過了一個絕佳的 直觀稀罕病例的機會。「早知有這樣的事兒，我應該去手術室看看的。」
「我想你好容易能在家休息一天的，我就沒讓小李喊你。」陳文強接話道：「其實這例也沒什麼特殊的。打開腹腔，壞死腸管與正常小腸境界分明，整個手術我看得非常認真，真沒有什麼特殊之處。」
「沒有粘連？」梁主任皺著眉頭追問一句。「若沒有粘連，這種情況解釋不通啊。」
「她這樣的腹膜炎，有粘連是肯定有的。我指的是會導致腸管梗阻的那種。且那粘連也不好分辨是腹膜炎發生之前有的 還是之後有的。
倒是腸繫膜看著比一般正常的鬆散些。可能這個才是發生扭轉的生理條件。因為後來找到結腸的破裂口也就只有半個米粒大小。」
「如果有粘連的話，在氣體進入腹腔後，影響了腸管的正常蠕動……再加上先天的腸繫膜的異常，幾種因素加到一起，發生這樣的事兒，也是有可能。」
「但這患者之前並沒有腹部手術史 也沒有腹部外傷史，粘連又從何而來呢？」陳文強在王大夫和李敏手術的過程里，很詳細地看過病程記錄。
石主任就插話問：「這個患者術後有沒有腹痛 腹脹等症狀出現？還有是不是進食早了？要知道在腸蠕動沒有完全恢復的時候進食，有氣體從破裂口進入腹腔，即便沒有食物殘渣，可腸液進入腹腔，也會造成粘連的。」
謝遜就道：「我今天接班的時候，看著患者的一般狀態還好。因為我不是具體的管床大夫，也就沒有去問病史。後來還是下了那個直腸癌的手術，才知道禍不單行。就湊過去看了看。」
的這番話也是在向梁主任解釋，他早上接班的時候有對全科患者進行查房了。但值班這種查房，大多是站在病室門口問一聲有沒有什麼不舒服 只看看患者的一般狀態，根本就不可能挨個患者檢查。
梁主任明白謝遜的意思，他也知道謝遜在工作上是個能放心的人，微微向他頜首。
謝遜見梁主任領會了自己的意思，就繼續往下說：「其實結腸鏡導致醫源性腸穿孔的事兒，我以前在醫大進修的時候，接診過一例。那是從咱們省城某間市醫院送過去的患者。他就是結腸鏡行息肉切除術後，在12小時內出現腹脹 腹痛 漸進性加重的。但是他拒絕給他做腸鏡檢查的醫院做剖腹探查術。到醫大也拒絕手術。」
「檢查就是氣腹的體徵，別的沒什麼特別。對了，他術後一直到去醫大急診，都沒吃什麼食物，這點兒幫了他大忙。當時值三線班的張教授，給帶組的二線班主治醫從家裡找了來。張教授來了就在他臍旁插了一根針頭，就一次性注射器的針頭——放氣。真就是放氣啊。我記得自己當時都看傻了。」
「後來怎樣？」在場的人都非常感興趣。
「放了半小時，患者覺得舒服了很多。收入院以後就反覆在臍周插針放氣了。最後一周多的時間吧，症狀消失。然後在醫大又做了一個結腸鏡檢查，然後就出院了。我還特意去看了檢查報告，報告是創口已經自行癒合，」謝遜攤手：「這人，也是個有主意的，說什麼也不肯手術，到最後硬是沒用手術。」
「他那個腸穿孔說起來和今天手術的這個，還是有很大的不同。」
「是不同。但他這也是醫源性腸穿孔，氣體從破裂處進入腹腔了。區別是他術後沒有進食，也虧得他沒進食了。」
「是不是餓了十來天啊？」
「是啊。每天糖鹽水吊命。不吃不喝，小腸也要分泌幾升腸液呢。好在他除了氣腹，沒有腸液進入腹腔，不然他還是躲不過那一刀。」
「他能躲過那一刀，也與穿孔發生在清潔腸道後有關。要不是這種情況，絕大多數還是要開刀的。」
石主任就說：「噢，我想起來了，我在醫學院附院工作的時候，另外一個胸科小組，夜班曾幫著普外做了一例結腸鏡術後疝的手術。那個是橫結腸疝入胸腔了。你們說稀罕不？」
「稀罕。」
「真稀罕。」
「這怎麼過去的？」楊大夫插話問。
你問我怎麼過去的？腹腔解剖用在這酒桌上講麼？
但是石主任沒給楊大夫解釋，還是給楊大夫交代了一句：「兩個胸科小組關係不融洽，彼此的患者互相都不沾邊。所以我也沒敢冒天下之大不韙，去翻看人家的術後記錄。自然就不知道這橫結腸，到底是沿著什麼路徑鑽進胸腔的了。」