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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
李敏小小聲提醒陳文強：「老師，那不符合規定。」
陳文強「嗯」了一聲，再沒說要找王大夫過來。
CT室很快給電話了——小腸擴張 氣腹 左下象限小腸梗阻，腸繫膜扭轉。
「腸繫膜扭轉？」陳文強沉吟一聲，說：「不用找梁主任來了。讓骨科住院總看病房，咱倆帶學生上台。」
「老師，術前準備我都做好了，不找梁主任？」
「找他幹嘛。我又不是做不了。」
好吧。很久沒做普外的腸道手術了。這例氣腹好像用取息肉後的腸道穿孔來解釋，只是想不通腸鏡檢查怎麼會出現小腸的梗阻？
*
李敏刷手後帶著實習生準備消毒，王大夫急匆匆地進來。他進來就對陳文強說：「陳院長，患者家屬給我打了電話。說腸梗阻了，要手術。我這就急忙忙地來了。」
陳文強見他進來，自己還沒有刷手，就說：「你跟李大夫帶學生做這個手術吧。」
「行。那誰做術者？」
「你的病人你自己做手術。李大夫給你當助手。」
「好。那我這就去刷手。」
……
一年多沒跟王大夫同台做手術了，李敏按著規矩站到一助的位置上。有王大夫過來，普外的實習生就不用自己去管了。李敏在王大夫劃開皮膚後，悶頭往前趕。
「李大夫，不，李主任，你這速度越來越快了。」王大夫想與李敏說幾句話。這術者被助手追著催促的感覺太糟糕了。
「還行，這個腹部CT有腸繫膜扭轉，咱倆不快點兒，怕有腸壞死的。」李敏不想廢話。但是該說的還得說。
「怎麼想起來做CT了？」
「需要。」李敏的回答言簡意賅，說了和沒說一樣。
王大夫翻了一個白眼。朝器械護士喊：「腹膜保護巾。大鑷子，」
「吸引器。」帶著倆實習生上台，李敏急得想把人踹下去了。腹膜保護巾到術野了，怎麼就不知道上手呢。李敏無奈，把自己這一側保護巾貼著切口做好預備，然後左手吸引器，右手小彎，兩個無名指各掛了一把小彎。
「可以了？李主任。我打開腹膜了。」
李敏悶悶地嗯了一聲，從來沒覺得王大夫的廢話多。
腹膜劃開，酸臭的氣體嗆得人紛紛掩面。但李敏一邊要用吸引器抽吸腹腔里的膿液，同時還要上小彎鉗夾腹膜上的出血點。
幸好帶了兩口罩。但是還是能聞到酸臭味。
「巾鉗子。」六把巾鉗子固定好腹膜保護巾。不用探查，腸管就涌了出來。正常的腸管和淤血變黑的腸管，兩大坨堆在術野里，界限分明。
「鹽水大紗布。」李敏要了兩塊大紗布，把正常腸管包裹起來。又要了一塊干紗布，把壞死的腸管兜上。
「陳院長，還要不要復溫了？」王大夫問。
「還復什麼？這都變黑了。切吧。」陳文強沒什麼好氣。這事兒還用問嗎。
壞死的腸管，突出於乙狀結腸網膜，這是嵌頓的結果，原因呢？暫時未明。最重要的事兒沒有查到穿孔處。
那麼腹腔的氣體哪來的呢？
超出一米半的壞死小腸切除了，李敏配合王大夫做了腸道吻合。
但是破裂口一直沒找到。
謝遜推門進來了。
「陳院長。」
「你們下台了？」
「嗯。患者送去ICU了。」
「恭喜。」
謝遜笑得眼睛彎彎，能下台自然值得恭喜了。他笑著問陳文強：「陳院長，這台找什麼呢？」
「找腸穿孔的地方呢。一肚子的酸臭氣□□體，居然沒有穿孔處。」王大夫臉色臭臭。
陳文強忍不住提醒他：「往你取息肉的差不多地方找。」
果然一個大小只有2 3mm的破裂口，在降結腸中段被發現了。王大夫處理了這個穿孔處之後，把所取息肉的地方都排查了一遍，確認無事了，關腹。
「這倒霉的！」
可不是倒霉怎麼地。
內窺鏡取息肉引起腸破裂，算是併發症了。但是那麼點兒的小孔，按道理應該能夠自行癒合，可就是出現腹膜炎了……
可患者出現腸繫膜扭轉，小腸嵌頓壞死了，手術做完了，所有人也想不明白為什麼。
「如果這患者早有腸粘連，腸鏡檢查帶入的氣體造成內嵌頓疝，或者可以說通。但是做腸鏡檢查，腸粘連是禁忌症啊。」
按時下班的謝遜，坐在石主任家裡端起酒杯，他心裡還不忘下午的兩個手術。「你見過這樣的事情嗎，梁主任？」
梁主任搖頭：「沒見過。我都沒見過結腸鏡取息肉穿孔的。縣醫院原來沒腔鏡室，省院的腸鏡也是這幾年才開始做的。老陳，老石，你們見過嗎？」
倆人都搖頭。至於楊大夫，沒人問他，他是泌尿外科專業的，見識更少了。
第537章 537 立場13
陳文強他們幾個人, 雖然沒有直接給任何患者做過結腸鏡檢查, 但是對結腸鏡檢 尤其是鏡檢同時取了病理 會出現什麼樣的併發症，心裡還是有底的。
特別是梁主任，他作為普外科主任, 不說他對這方面的病例, 聞過就要探究根源 務必要知其然知其所以然, 才能安心的狀態。單提他這人不僅是普外科，便是骨科 神經外科, 也同樣有所涉獵，就不會放過這個病因不詳的腸梗阻。