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2023-09-21 00:24:25 作者: 林一平
生怕自己花眼了,翻看醫大的門診病歷名字與手術台上的患者名字對照。
姜麻就給陳文強解釋:「陳院長,這是家屬剛剛遞進來的病歷。」
謝遜在手術台上聽見姜麻跟陳文強說話,抬起頭掃了一眼,見確實是陳文強,他就抱怨道:「陳院長,我今天要被這個患者坑在手術台上了。」
陳文強拍著病曆本說:「我看你術前交代做的很全面。你放寬心,慢慢做手術就是了。就是下不來台,這事兒也不怪你。」
姜麻嘆口氣:「這人何苦來呢。實話實說,把病史告訴咱們大夫怎麼就那麼難啊。」
謝遜聽了陳文強的話,心裡寬鬆了很多。但他在手術台上的反應仍是很強烈。連罵了幾句髒話出口。大意就是「已經決定放棄治療了,都等到腹膜炎腸穿孔了,就TM的在家再堅持兩天啊。不想死早做手術。這打開了一肚子糞水的,這是要坑死誰。」
謝遜越說越氣。
陳文強就問:「那這個醫大的病歷怎麼送進來的?」
姜麻替謝遜回答:「上午打開腹腔後,老謝去跟家屬交代,腹腔炎症重,只能做姑息手術,切除壞死的腸管 造瘺 等二期手術。然後家屬聽明白了還要二次手術,就把醫大的檢查都送進來了。」
這個患者在醫大的住院過程,出院小結里記錄得很詳細,上面也很清楚地寫著:「患者家屬自訴無錢承擔手術治療費用,患者要求保守治療。故出院轉往基層區醫院。」
配合患者的診斷:直腸癌晚期。這是一例放棄了臨床治療,選擇回家等死的患者。
但是他今天一早又以腹痛5小時到急診科就診。急診以腹膜炎腹痛待查(腸梗阻原因未明結腸癌?)收入院。
謝遜接診了患者後,全面查體後,給患者開了急診CT。很快CT室打電話回來,乙狀結腸壁增厚 並腸梗阻伴穿孔,腹腔感染;肝左葉有低密度灶懷疑是轉移瘤;腹膜後多發性腫大淋巴結,懷疑腫瘤轉移;右腎囊腫。
謝遜得到CT這個電話,知道患者必須急診手術,不然腹膜炎很快就會導致患者休克。他便跟家屬交代了急診行剖腹探查術+擬降結腸造口術,目的是解除腸梗阻 修補穿孔的腸道。
這個剖腹探查術里就包含了腸道腫瘤擬切除術。
總而言之一句話,這患者來到醫院,謝遜說自己不能看著他就這麼從腹膜炎→死亡。家屬應承的很好,很配合地簽字了,也很痛快地交了5000塊的住院押金。
……
聽罷這些話,陳文強只好又安慰謝遜幾句:「死到臨頭才怕死的人不少。這人前面不想治療了,後面又惜命捨不得死了。他若是在醫大附院不出院,早一個月做了手術」
謝遜立即就接道:「那手術絕對比今天好做十倍。」
「肯定是的。」陳文強安撫謝遜的情緒。「沒人要求你必須達到什麼程度。你讓小陳和小鄭換換你。下不來台也不怪你們。」
「陳院長,有你這句話,我就不怕了。這人,還不是我把人往壞處想,我要是沒做急診CT,按照腸梗阻處理的做個透視,拍個平片,再穿刺一下,然後患者家屬死活不同意手術,最後人死了 再賴到穿刺上 還不同意屍體解剖,我TM的哪裡有閒空跟他們扯淡啊。」
陳文強咧咧嘴沒吭聲。他看看謝遜在做直腸癌切除術,中規中矩很認真地在做,心裡說這簡直是浪費我們省院的青年才子精力。
姜麻在一邊說:「老謝,你還是得讓他下台的。要是下不了台,說不定事情就更麻煩了。」
陳文強站了一會兒,覺得這手術自己看著也沒什麼必要了,便告知一聲回科里了。
*
李敏沒在十二樓。
「李大夫呢?」
「去普外科了。他們科有個老太太腸穿孔。李大夫說完成術前準備就推去手術室。」
陳文強微曬,果然事情都是成雙成對結伴來的。所以他又趕緊去普外。
「什麼患者,小李?」陳文強到普外的辦公室找到李敏。她身邊只跟了幾個實習生。
「56歲的女患者。昨天腹痛十小時加重3小時收進來的。周三因為既往有腸腺瘤病史做了腸鏡檢查。腸鏡鉗取了結腸息肉,但病理報告要下周二才能拿到。患者入院前的周四未排便,周五早晨便秘,傍晚開始腹痛,周六上午來就醫。
做腸鏡前一定要清潔腸道,檢查後一兩天未排便,正常。但便秘後的當日傍晚就腹痛……
「查體呢?」
「腹部膨隆如鼓,氣腹征,廣泛觸痛,痛感強烈,叩診呈鼓音,腸鳴音消失。我安排患者去做急診CT了。現在在做術前準備。」李敏把手裡的病歷翻開,遞給陳文強看。
「我才打電話去手術室了,聽說謝主任下台待定。這手術要不要找梁主任來?」如果陳文強不過來,李敏就準備等CT結果出來找梁主任來了。
「你懷疑什麼?」
「結腸癌腸穿孔。我沒有明顯的證據,是根據腸腺瘤病史 結腸鏡取了息肉推測的。你是下夜班,我不能和骨科住院總帶骨科的值班大夫上這個手術。」
「等CT結果出來的吧。」陳文強說完這話,就去翻看病歷,他想看看是誰管這個患者。這一翻翻到是王大志王大夫管床,而且結腸鏡也是他做的。
「把王大夫找來。」