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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
「師兄。」
謝遜的手裡拿著病歷和牛皮紙袋。謝遜把牛皮紙袋遞給李敏：「這是今天那患者的CT MR片子，你先看看。」
李敏接過袋子，一邊往大夫辦公室走一邊問：「梁主任呢？這手術都誰上了？」
裡間辦公室沒有人。李敏把片子插上，按亮閱片器，也沒等到謝遜的回答。她忍不住狐疑地回頭看，卻見謝遜滿臉便秘的表情。
「怎麼了」
「這是卞主任的患者。手術是梁主任和他各帶了一個去年分來的大學生上的。」
「那沒問題啊。」李敏不理解謝遜怎麼是那麼個神情。
梁主任和卞主任倆人都是副主任醫師。尤其梁主任，最近一年來，他把注意力放在肝癌根治術上。李敏把注意力放回到片子上，快速瀏覽一遍後，她開始覺得牙疼。肝硬化的結節和肝癌結節混雜，這手術怎麼做？
「發現問題了吧？」謝遜問李敏。
「我覺得這些結節，」李敏用手指點著CT片子。「尤其是這些的小點點，即便做了增強，看片子上的信息，CT片子上，早期強化處於模糊狀態；MRI上，肝癌結節應該是T1WI加權像上表現為低信號，而在T2WI加權像上表現為稍高信號。這些沒問題。但這幾個，這些，增強後的表現卻相反。那麼是再生結節還是肝不典型增生結節？要是有患者去年 前年 甚至再早一點的片子就好了。」
不奢求MR的，單CT的都可以比對一下啊。
李敏看看結伴進來的陳文強和梁主任，她從來沒見過臉色這麼不好的梁主任，就下意識地閉了嘴，但想尋求答案的眼神落在梁主任的臉上。
普外的卞主任和許主任在他倆之後進來了。梁主任卻閉著嘴巴不吭聲，他將目光看向卞主任。
李敏想起剛才謝遜說的這患者是卞主任的。
可是自己在二月份，把省院最近幾年的肝癌患者的影像學資料和臨床病歷進行綜合分析後，回顧性地分析肝硬化合併小肝癌 再生結節（RN）及肝不典型增生結節（DN）的CT MRI表現，結果是磁共振MRI平掃加動態增強能對大多數RN DN和小肝癌結節做出明確診斷和鑑別。
注意：是大多數。
也就是說，MRI檢查癌結節雖在T1WI多為稍低或等信號。但偶有稍高信號。這個偶有，很不幸地有統計學意義。或者是自己總結的病例數不夠多吧。
陳文強伴著臉說：「小李，把你剛才要說的話說完。」
李敏先把自己上個月寫的綜述（已經得到通知錄用的文章）結果報出來，最後說：「我是覺得吧，從這幾張片子，我傾向與這個患者屬於『偶有』里的特殊類型。我不知道這患者的甲胎蛋白等化驗室檢查的結果，但是僅從這幾張片子，我是沒法確定這些是肝硬化的結節還是肝癌的肝癌結節。不全部切掉，以後可能會從這裡復發。如果切乾淨了，殘餘的肝臟組織不足一半，術後很可能是肝昏迷。」
這是問題的關鍵，患者預後不佳，手術為什麼要做？
可李敏沒敢說出來。
陳文強瞪李敏一眼，膽小鬼。但他想知道這點啊。他看了一下手錶說：「還有不到五分鐘，老梁 老卞，你倆先說說。」
*
梁主任在陳文強的目光下躲閃了，卞主任直接就不看陳文強也不吭聲。按點進來的大夫越來越多，向主任領著急診科的大夫進來了，跟著是滿臉紅光 喝了不少的石主任等人。
陳文強皺皺眉，到底沒說石主任。那些尾隨在石主任後面的潘志 鄭大夫等都靠牆邊站好了，最後進來是骨科王主任，他喝得也不少。
但陳文強沒說石主任就不會說王主任了。幾十人擠在護士辦公室里，鴉雀無聲的壓力，讓任何人喘氣都不敢大聲了。
「今天把大家臨時叫過來，是因為普外科上午撂台上的那個肝癌患者。管床大夫先報病史吧。」
跟著卞主任的是小曹，他之前是跟著張正杰的。張正杰見小曹開始報病史，愣了愣，然後扶了一下眼睛，認真地聽起來。
總結一下，這就是一個B肝二十年後肝硬化多年（具體不詳）的患者。但最近大半年消瘦的厲害，到內科檢查，甲胎蛋白持續＞400ug/L，然後做了腹部CT 加強，最來轉到普外科想手術治療的患者。
「老梁，你什麼意思？」陳文強點名了。
梁主任輕咳一聲，說：「這個患者，我們科術前做了討論。關於他切除結節後，殘存肝組織可能不足 可能在術後陷入肝昏迷，我們跟患者和家屬本人做了交代。但患者強烈要求手術。不想坐著等死。所以存在搏一搏的性質。」
卞主任也跟著說：「術前患者家屬在手術同意書上有簽字的。配偶，長子，都簽字了。這個患者是向主任的關係。原本我是不想做的。」
梁主任看卞主任一眼，他還不知道患者是托向主任找的卞主任呢。
向主任有些尷尬，他咳了一下說：「患者轉過去落到了卞主任的床位，我就跟他說了一下。然後最近急診科事兒多，我就再沒顧不得去普外科跟著了。」
梁主任點下頭，算是接受了他的解釋，但是他瞥卞主任一眼，歪了下嘴角。至於嘛！
「但是，」卞主任不理梁主任看自己的眼光，他接著直言不諱道：「我沒有做肝癌根治術的能力 也沒被梁主任允許碰肝癌手術。但是我覺得患者要求手術，綜合考量後，這個患者的病情也有一試的可能，那就做唄。所以，就定下手術了。這手術是梁主任做的術者。」