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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
比如患者的基礎狀態不好，想勉強上手術台，麻醉科那關就過不去。只要需要麻醉大夫上手的，人家就會在術前來看患者；最次也要在給麻醉給藥前，檢查一遍患者 看一遍病歷，是不是能耐受得了麻醉。
術前不把患者的基礎狀態調整到能承受得了麻醉，是別想做手術。
再比如患者術後發熱了，如果是術後24小時內的發熱，你要結合手術的具體情況，分析患者的體溫：38°和39度各自意味著什麼，這是術後正常的吸收熱還是感染的提示？
等血離子檢測回來了，高Na K Cl Ca Mg P或者是低了，及時調整是應該的，但是什麼原因引起的呢？
PH不在正常範圍，到底是酸中毒還是鹼中毒？是呼吸性還是代謝性？是原發性還是繼發性？是在代償性範圍內的還是失代償性的？即便是酸中毒也要判斷清楚了才能給碳素氫鈉，不然加重了細胞內的酸中毒，那是把患者往死路上推。
沒有實習生 程主任在普外的時候，程主任不問，大家含含糊糊就對症用藥過去了。實在不行了，就請內科會診，只問給什麼藥，不問為什麼。
但是從掛教學醫院的牌 換了梁主任在普外掌舵，即便是卞主任和許主任的患者，他照樣會在查房的時候問實習生 問進修大夫，然後讓帶教的老師給出正確答案。
答錯了臉紅不？丟人不？
再比如是肺部的聽診，聽不出來呼吸音粗糙 濕囉音？把一個肺感染的患者送去手術室，哼哼，麻醉大夫會給這樣的擇期手術患者做麻醉？做夢吧。
這時候找內科會診？別說梁主任不給臉，那得讓內科大夫嘲笑死——回大四重修吧。
還有心音聽不分明，房早 室早 都奔馬律了還聽不出來，回去重修！心音正常的不正常的，30秒內應該完全分辨出來。心電圖，這個要求也不高，異常的看不出來，但正常的是什麼樣，必須是要一眼和異常區別出來。
然後請內科會診——幫幫忙。
但是會診單上要怎麼填？總不能在單子上 病歷上只寫：聽著心律不齊故請內科會診。還不夠內科大夫拿到飯桌上下酒的呢。
而昨天這個胸腹聯合傷的患者，就屬於基礎問題多多的。有血壓偏高的基礎病 血糖也偏高，術後得知其有胃病，會不會發生應激性潰瘍，是術後需要密切關注的事兒。
這個患者應該送去ICU的。潘志心裡是這麼斷定的。他猜測石主任把患者留在胸外科，是想把這個患者作為教學病例。於是他想趁著普外的患者不多 直接去管這個患者，內心的實際想法也是想逼著自己別把內科的東西都扔了。
潘志盯著這個病例還有一個原因，就是石主任在附屬醫院呆的久，一直都承擔教學工作，他在診治中提問已經成為自然習慣。各種角度的「刁鑽」問題，只有你想不到的，沒有他問不出來的。
但他有一點兒好，他不針對任何人提問 也不指定哪個人來回答，誰都不知道答案時，他會給大家留臉，他自己自然而然地把答案說出來。在他跟前，拿著便簽本的不是潘志一個人。
遇到他查房的日子，沒事兒的外科小大夫都願意湊過去跟著。潘志今天就是把自己劃拉去小大夫的行列里，想著春節放假五天，石主任今天應該來個大查房的。
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但潘志今天沒想到他帶著小王過來，檢查了術後的這個患者 也給這個昨天才手術的患者換藥後，不僅沒等來石主任的大查房，且只有跟著石主任的楊宇蔫蔫的看著自己和小王動手幹活。他以為楊宇是昨天累得沒緩過來 ，倒是昨天放假在家 沒有及時回來醫院的覃璋挺熱心的，跟著張羅 幫忙抱紗布桶 推處置車。
「楊宇，石主任呢？」潘志過來就是想聽石主任提問的。
「在主任辦公室呢。他說你和陳大夫會來一個的，讓我跟著就可以了。」楊宇強打精神。昨天的手術身體累是一方面，主要還是母親在舅母的挑撥下，不講道理的吵鬧才讓人心煩意亂沒法休息。
潘志見楊宇說話的興致不高，便問幫著收拾換藥碗的覃璋：「覃璋，你昨天怎麼沒來呢？昨天二十多台手術呢。」
「昨天是春節放假，我就回家了。」覃璋覺得自己挺冤枉的。今天早會被李主任不點名地批評了一句。交班後才從楊宇那裡知道省院的「傳統」，可李主任不聽他機會解釋，讓他反思 讓他去手術室問問那幾個實習護士是怎麼想的。同樣是沒車，人家怎麼就能走了一上午到醫院。
覃璋覺得挺憋氣的。
「不知者不怪。下次知道了就好了。」跟著潘志的小王不輕不重地勸說了覃璋一句。他原來還羨慕覃璋跟著李主任，可是半年下來，這就剩兩三周就要轉科了，他不羨慕覃璋了。這時候李主任不待見覃璋，胸外科勢必是不會留他了。
潘志嘆口氣，心性啊，自己帶著的這個小王也就那麼回事兒了。他邊洗手邊對幫著收拾好的換藥碗 欲離開的覃璋說：「市政府還有一條規定，大雪停了以後的一小時內，各單位要開始掃雪，兩小時內掃乾淨各自的分擔區。咱們這一冬天的，掃了十幾次雪了。」
覃璋愣了一下，為自己辯解道：「我看雪那麼大，一時半晌的也停不了。等雪停了，又等不到公交車過來。我在公交車站等了一個來小時，凍得透心涼，挺晚才有公交車來。」