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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
秦處長看看三人都戴了白帽子 白口罩，才意識到自己差在什麼地方了。沒辦法了，硬著頭皮進去吧。
裡間的溫度很低，李敏進去就忍不住打了個哆嗦。周處長隨手摘下牆壁上掛著的藍大衣說：「一人一件，自己挑乾淨的穿。」
李敏跟在張正杰後面拿了一件套上，寒氣令她一窒，她便手忙腳亂地趕緊攏好大衣。但跟著入目的沉重就讓她忘記了寒冷。
不大的屋子裡，地中間有一張解剖台，白布從頭到腳覆蓋下的應該就是昨天的死者了。靠窗有一張陳舊的三抽屜辦公桌，上面散亂地放著記錄的夾子 本子等。靠牆放著一排的長台，上面有各式各樣的手術器械，撕開的乳膠手套的紙口袋，還有大大小小的數個白色搪瓷長方盤。
李敏知道那些盤子的用途，是為了盛放一會兒取出來的器官，做更進一步的解剖。
三位同樣白衣白帽口罩捂得嚴實的男子，分站在解剖台兩側。看他們中的兩位還在戴手套，估計也是剛進來的。
「周處，現在開始？」拿著寒光閃閃手術刀的老者問。李敏是從他半白的鬢角和聲音，判斷他應該是年齡最大的。姑且稱為老者吧。周處長也沒介紹。
「開始吧。」
李敏掏出便簽本，旋開鋼筆準備記錄。她來前陳文強特意提醒她，把看到的都記下來，客觀記錄，不能摻雜個人意識。
……
雙肺顏色暗沉，這人有吸菸史。肺門有鈣化灶，應該是陳舊性結核鈣化。位置在肺門這裡，大概是青春期結核了。死者這個年齡的人，能抗過去青春期結核的可不容易。
這三人之中有一位偶爾會說幾句話，李敏覺得他的聲音有點兒耳熟，但是隔著嚴嚴實實的口罩，她猜這位就是醫大的解剖學教授。除了他說話，其他人都沉默地看著老者操作。
……
肺動脈無血栓！
全部剖開的肺動脈，主幹 分支都袒露在大家面前。乾乾淨淨，不僅沒血栓也無淤血。周處長也在記錄，他邊記邊探頭看，到這時，他忍不住將視線落到張正杰的身上了。
張正杰的臉立即就變色了。
「不是肺栓塞？可是，可是這患者從不適到死亡只有三分鐘的時間。絕對是在三分鐘之內。是吧，小李？」
「是。」李敏簡單地回答他。她只管把眼睛看到的忠實地記錄下來，回去交給陳文強參考。
「看心臟。這心臟不對。」
豈止是不對，跟著上了數台心臟瓣膜修補術的李敏，她對正常心包已經有直觀的認識。直覺讓她下意識地出聲：「心包填塞！」
站在李敏身邊的張正杰跟著李敏的話抖動了一下，他無意識地撞了李敏手臂一下，李敏手中的鋼筆立即就在便簽紙上劃了一道。
李敏側頭回掃了張正杰一眼，見他腮幫子上的肌肉咬起出明顯的痕跡，並在快速地抖動著。如果是心包填塞……李敏能猜到他心中所想
——那錯誤就全是醫院的。
切開心包，入目有淤積的凝血塊，破裂的心臟……
老者將整顆心臟取出，放到李敏熟悉聲音的那男人端著的大搪瓷盤子裡。秦處長和另一位沒怎麼說話的中年人，把靠牆的平台抬出來一個，搪瓷盤放上，解剖地點換到這平台上。七個人再度團團圍到一起。
*
老者穩定地繼續操作，李敏熟悉的聲音也繼續做講解。但李敏不知怎麼有一種他在給自己上課的感覺。
剖開心臟供給血管。
張正杰抽氣——冠狀動脈里有血栓形成 並完全堵死了冠脈。李敏與周處長同時記下那男人的如實描述。
現在患者的死因明確了！他們都錯了，診斷就錯了，不是肺栓塞！
李敏略熟悉的那個男聲冷靜地報出死亡原因：冠脈栓塞 心肌梗死 心臟破裂 心包填塞。
張正杰側臉看李敏。他的聲音虛浮得如同失去了支撐的大廈。
「小李，術前有做心電圖檢查的，是吧？」
「有。正常的符合生理年齡的心電圖。所有的術前檢查沒有手術禁忌症。」
張正杰在得到李敏的回答後，帶著點兒踉蹌地往外走。他吶吶自語：「我們都往肺栓塞去想 去搶救了。沒想到 沒想到是冠脈栓塞……」 而且，最要命的是，患者的心臟破裂了！心臟破裂，引起了嚴重的心包積血 填塞！
這就讓省院尷尬了。臨床診斷和治療上，大家都是先往常見病 多發病的方向去想。誰接診危重患者後，會先往罕見疾病去思考呢。
但是，落在這個患者身上，省院的錯誤就明顯了：
肺栓塞的治療方向是抗凝 溶栓。——據說尿激酶的使用量要達到體重的四分之一才有效，李敏暗搓搓地想，溶栓？來得及嗎？
而心臟破裂 心包填塞，可能需要的是心包穿刺 解除對心臟的壓迫。
兩者的急救思路是完全不同的。
但不論是肺栓塞還是心包填塞，這兩病都有一個共同點：死得快！
不管是肺動脈主幹被栓死，不管是心臟破裂 還是心包填塞，都會讓患者瞬間失去生命。尤其是後者，心臟都破裂了，任何搶救都無濟於事。
對這個患者——
即便診斷明確，心包穿刺也不是所有人能做得了的；
即便做了心包穿刺，心臟還破裂了在那擺著呢，冠脈那堵死血管的血栓也在那兒放著呢……溶栓來不及，開胸取栓也來不及……