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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
「好。」
夜裡的值班護士是三個人，這一會兒的功夫，三個人就忙乎開了。
等護士各自去執行醫囑，小鳳也冷靜下來了。她看著實習生在傳看攤開的胃復安針劑說明書，便要了過來鞏固一下。
只見上寫著：
小兒，6歲以下，每次0.1mg/kg。這個孩子連續注射了兩次10mg的成人劑量……不對，她還在家口服了兩次5mg的劑量。
「咱們現在給她做透析來得及嗎？她體內應該還有蓄積的。」冷小鳳滿懷期望問李敏。冷小鳳用藥從來都是按著公斤體重計算後給藥，她沒有遇到過胃復安超量的事兒。不對，她根本就不曾給小孩子用過此藥。
「來不及了。」李敏面帶憐憫和悲哀地回答她：「胃復安的半衰期是4～6h。這已經過去不止12個小時了。」
「那她這抽搐是？」實習生問。
「胃復安中毒引起的錐體外系反應。說明書上有的。等兒科主任來了主持搶救吧。」李敏被陳文強教導多次，記得跨科的事情不能強出頭。尤其是這個患兒，該給的藥物給了以後，剩下的事情該兒科主任上了。
兒科的實習生這時候也在護士的藥櫃裡，找到了胃復安的口服說明書。他拿過來傳看。
小兒常用量
?5-14歲每次2.5-5mg（0.5-1片），每日3次，餐前30分鐘服用，宜短期服用。
?小兒總劑量不得超過0.1mg/Kg/日。
「李老師，沒有5歲之下小兒的使用參考。」
走廊里響起護士與吳主任的問好聲，李敏帶著實習生迎出去說：「吳主任你來啦。小鳳說你病剛好，可是這患者太重了，還是得麻煩你過來。」
冷小鳳停下正在寫的首程，向吳主任匯報患兒的病史和剛才的治療，李敏等冷小鳳寫完首程，把自己的會診意見寫好，立即向吳主任請辭。
吳主任看李敏對患兒的處置中規中矩，沒有什麼不當和過錯。極力地打起精神笑著說：「小鳳年前還吐的厲害，我就這陣子病了沒法替她值夜班。虧得你過來幫她處理了。」
「應該的。有會診單我也不敢不來啊。」李敏與吳主任開玩笑。
「請神經內科也可以的。」吳主任笑著說：「不過你和小鳳的關係好，遇事了她肯定是先想到你了。」
李敏笑笑算是認可了吳主任的說法。
「吳主任，我得回去了。十一樓和十二樓都快住滿了。」
「嗯，那你回去吧。」
李敏帶實習生離開。但她才走出門，就聽身後吳主任在吩咐護士：「把患兒移到兒外的重症監護室去。做好搶救的準備。」
兒內科的監護室已經住滿了。臨時占用兒外的監護室，李敏作為外人沒資格提，不然就有挑起兒內兒外不和的嫌疑。
兒內兒外並沒有完全分開。
冷小鳳不敢提：怕兒外明天有意見，讓她把患兒移出來。兒內監護室是滿的……但吳主任可以做主決定這件事兒的。
*
兩個實習生跟著李敏爬樓梯。
「李老師，那孩子還有救嗎？」
「希望不大。你們回去查查看胃復安代謝的時間，就知道透析是沒用了。」
「要是吃藥後發生抽搐就送來，是不是可以？」
「當然可以。那時候透析完全來得及。就是早送來6個小時也可以爭取一下。」
基層從來沒少了往上送這樣情況的患者。別說是小診所了，就是大一些的縣醫院，有時候也會出現類似的事情。給腎功能不全的患者使用胃復安卻沒有減量的事兒，李敏在每周三下午的副主任醫師經驗講科上就曾經聽過，冷小鳳大概是缺席了那堂課。
「胃復安這藥是在肝臟代謝，約85%以上是以原型和葡萄糖醛酸結合形式從腎臟排出。所以，對於不常用的要用的藥物，哪怕是常用的，你倆有空也多看看藥物的使用說明。尤其要注意藥物的副作用 禁忌症，還有出現中毒反應的時候該怎麼搶救。」
「那這孩子嘔吐給什麼藥好？」陳文強帶的實習生問。
「飲食不當引起來的嘔吐，讓患兒吐。那是自我保護，如果必要還可以洗胃。」李敏回答的有些冷漠。
「可家長會有意見的。」實習生小小聲表示懷疑。
「好好和家長溝通。患兒把不適應的食物吐出來是本能反應，強行止吐對患兒沒好處。」李敏帶著倆實習生爬樓梯。
「在吐和死之間，家長會做有利於孩子的選擇。吐得厲害了，咱們注意補充水和電解質，別有離子失衡帶來的其它問題就行。其它的該抗炎治療，根據血常規等針對性地用藥。」
其實李敏是很不理解這樣的治療想法。疼痛就給止痛片，嘔吐就給止吐藥。又不是惡性腫瘤的晚期了……只對症不去解決病因，那是治療嗎？
能暫時掩蓋了症狀，可一旦爆發出來，往往是不可收拾的惡果。
倆實習生把李敏送到十二樓的護士辦公室，然後才轉回十一樓的值班室去睡覺。小翟見李敏回來就問：「兒科什麼事兒要你去會診啊？」
十二樓的患者快住滿了，夜班護士現在基本是整夜不睡的了。所以小翟穿著值班的軍大衣，乾脆連鋪蓋都不攤開了。不然一會兒就起來一趟，還不如這麼著到天亮呢。
「有個4歲孩子胃復安用多了，昏迷 抽搐。」