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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
「他沒按時吃抗凝藥是不是？」陳文強逼問。
錢主任無可奈何地點頭：「他要肯按時吃抗凝藥就不會這樣了。那個降壓藥他都是頭疼 頭暈了，才肯服用的。就是血糖控制的也並不好。」
這是個不遵醫囑的患者！所謂的治得了病 救不了命的另一種具體表現。反正這類人就是有這麼一個信念：我好好的幹嘛要吃藥啊！
可一旦出事兒了，就是大事兒了。
因為患者有房顫，心房就非常容易形成血栓。吃抗凝藥的目的是為了預防心房血栓的形成 預防血栓的加大。不然這些血栓一旦發生脫落，就會順著血流到全身各種。
——流到大腦是腦梗塞；流到四肢動脈就會造成四肢缺血；流到各臟器的動脈，就會有相應部位的栓塞症狀。如腎動脈栓塞，腸繫膜上動脈栓塞甚至肝動脈栓塞等。
無論是栓哪兒了，那都是要命的大件事兒。
「他月初就是腸繫膜上動脈不完全栓塞，大半夜的以腹痛來院的。這人不是我的老病號嘛，我知道他既往病史和服藥的習慣，就擔心他可能是栓子脫落。
第二天一大早我就求了老胡，給他做了腹部CT平掃+增強，果然找到了腸繫膜上動脈栓塞的部位，幸好是不完全性的。老梁急診給他取了栓子。因為跟我熟悉，術後第五天轉去消化內科住了。我也請了舒院長給他調整了用藥，叮囑他按時吃抗凝藥。」
「門診電話說他這回栓塞到腦血管了，上回有做腦CT嗎？」
「沒有。這麼久還沒到，可能是先去CT室了。」錢主任像是給自己，又像是給陳文強在做解釋。
陳文強看看手錶說：「先去CT室也好，不然咱們不知道顱內栓塞到哪兒了，送過來也還是要做CT檢查的。現在咱們著急也沒用，總得看到片子 看到人才好制定治療方案。」
呂青嘆息：「那你們今天是不用休息了。哎，李大夫，我聽說你爸媽都來了？」
「嗯。我們2號固定要大查房，我不方便回去，就早早寫信讓他們來過節。」
「這麼安排也挺好的。反正你那兒也有地方住 也能做飯做菜的。」
「是啊。不過今天看這樣子，我媽做好飯，我也夠嗆能回去吃。這手術估計得在中午開台了。」
十點半了，患者還沒進病房呢。
又等了好一會兒，陳文強不耐煩乾等著了，就對錢主任說：「在這兒乾等著也沒什麼用。走，咱們去CT室看看去。」
發話了，錢主任和李敏自然要跟著。再加上沒事兒乾的實習生等十來個人，浩浩蕩蕩地都跟在陳文強和錢主任的身後。因為假日走廊患者稀少 各科醫護人員已經陸續放假，他們頓時成為省院的一景了。
*
CT室只有這一個患者在做急診檢查，是胡主任親自上手。因為上次做腹部CT檢查的時候，患者家屬已經認識他了，這次就直接找的他。
「老胡，門診說有個腦梗塞的，送你這兒來做CT了？」
胡主任點點頭說：「剛做完，就能推出來了。不過這回栓塞的部位我怕你不大好取栓子。栓子比較大，且在左C3和C4之間 靠近C4處，最糟糕的是過了C4分叉處，然後嵌頓在那兒了。」
錢主任聽說栓塞的部位，神色就是一凜。裝模作樣道：「那豈不是很難取栓了？」他多年不曾關注神經外科這部分內容，但礙於患者與他相識多年，忍不住就為其擔心起來。
陳文強點點頭，對李敏說：「你給實習生講講頸內動脈分段。」
講唄。
「頸內靜脈分為四個部分。C1頸段由頸總動脈發出頸內動脈到頸動脈管外口；C2岩骨段頸動脈管內到海綿竇；C3海綿竇段從海綿竇內到穿出海綿竇頂硬腦膜處；C4床突上段，起自頸內動脈進入蛛網膜下腔處，止於頸內動脈分叉處，即大腦前動脈ACA和大腦中動脈MCA。」
「ACA供血範圍主要是尾狀核 豆狀核前部和內囊前部；MCA主要是營養大腦半球的外側面和島葉。
C4段到分叉前發出的分支有眼動脈，供養部位不細說了；有脈絡膜前動脈A插，主要會營養外側膝狀體 內囊後肢的後下部 大腦腳底的中1/3及蒼白球等結構；還有後交通動脈PA 穿支動脈和垂體上動脈。PA與椎基底動脈相吻合，營養部分的椎動脈區域。
這個手術難取栓不僅在於C3和C4之間有多個彎曲，呈S狀。而是因為栓塞靠近C4 且過了C4分叉處嵌頓在ACA MCA。具體是如何嵌頓的，等會兒看片子吧。」
李敏一邊講一邊在便簽紙上給實習生畫簡單的示意圖。「咱們神經外科最重要的是解剖和腦血管供血範圍。」
這個示意圖簡單明了，實習生看懂了，錢主任也頗有些汗顏。這個頸內動脈解剖他早就丟開不知多少年了。
患者推出來了。60多歲，昏迷狀態。
「先送回病房吧。我也要看看CT片的。」陳文強拿著胡主任才寫完的CT報告發話。
CT片子很快送過來了，胡主任捏著一角給錢主任和家屬指栓塞所在。陳文強接過片子，帶著人浩浩蕩蕩地離開，回去十二樓。
*
到了主任辦公室，錢主任就代替家屬說話。他攔住要離開的李敏，對著陳文強說：「陳院長，這地方沒法溶栓。得靠著你們倆幫忙取栓了。」
「可是，」陳文強早在李敏給實習生講解剖時就向家屬問明了發病時間以及起病症狀。他沉吟著說：「老錢，咱們認識三十年了，明人不說暗話，這情況不樂觀啊。」