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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
李敏隨後也過來穿手術袍。
潘志對用鹽水沖洗手套的李敏說：「師妹, 我歇一會兒, 你和謝主任做。」他讓出術者的位置。
「好啊, 潘老師自便, 我也是給謝老師做助手。」李敏的口氣尊敬的不得了。
謝遜沒站去術者的位置，卻對李敏說：「你站那兒吧。看看準備怎麼做。」
術野里的腸管有充血 水腫 也有擴張，就在潘志選擇切開的降結腸腸管清理糞便處，肉眼可見略微隆起的 菜花樣的疑似腫瘤的一團組織。占據了降結腸少半的腸管管腔。
「潘老師這位置選擇的太准了，一下子就挑出了梗阻的原因。謝老師，我想這腸管水腫還不算太厲害，咱們試試把左半結腸切了，然後將橫結腸與乙狀結腸吻合，可以嗎？」
「不怕吻合口瘺 感染？」
「怕啊。試試唄。他造口也得進行二期根治術，未必就比現在直接做了能好做。要是一會兒不好吻合，那咱倆再做橫結腸造口，乙狀結腸閉鎖，行不行？」李敏把自己的姿態放的很低。
「那就試試吧。小金，你去跟家屬做個交代，能說明白不？」
「能。」金大夫答應的很痛快。
「看看手術知情書，若沒寫結腸癌趕緊補上，然後讓家屬簽字。」
潘志見謝遜這麼吩咐小金，就說：「我去和家屬談吧。」
「那行，辛苦你了。今晚這台手術本來就應該是我和李大夫的，我們等你回來再切。」
潘志出去了，謝遜要了紗布把腸管覆蓋起來。「師妹，你閒著也是閒著，給他們講講結腸癌吧。」
「是。」李敏一直沒丟開書本，當即便按著眼下所見給實習生講。
「我們現在遇到的這例懷疑是急性腸梗阻性結腸癌，按肉眼所見明顯是潰瘍型。具體描述你們看到了我就不多說。這種類型的一般占結腸癌50%以上，癌腫向腸壁肌層生長。一般早期就可有潰瘍 且易出血。你們回去補問病史，問問患者有沒有便血。」
實習生傻傻地點頭。
「在病理上，這種潰瘍型的分化較低 轉移較早。所以這一例我們一會兒要掃蕩腹腔淋巴結。」
新人跟著點頭。
「再有一種是隆起性，向腸腔內生長，腫塊足夠大的時候，表面也會形成潰瘍。但是和我們剛才肉眼所見的肌層被侵及是不同。隆起性向周圍浸潤少 預後好。不像這個肌層被浸潤後有僵硬的改變。
最後一種是在腸壁各層浸潤性生長，使得腸壁增厚 腸腔狹窄，但表面常無明顯的潰瘍和隆起。是分化最低轉移最早的。」
「臨床表現你們自己回去看書，現在說手術治療。」
「腫瘤在盲腸 升結腸 肝曲的，我們通常選擇右半結腸切除術。範圍迴腸末端和相應的腸管 繫膜 淋巴結。」
「在橫結腸，我們要切除包括肝曲和/或脾曲在內的橫結腸及大網膜 相應腸繫膜和淋巴結。」
「乙狀結腸切除術回去看書。各種術式吻合那就是斷端相接了。左半結腸切除術一會兒你們能看到。像這樣急性梗阻入院為解除梗阻剖腹探查的，因腸管沒有準備，屬於污染創面，視腸管水腫擴張程度，可選擇造口術，然後二期做根治術。」
李敏匆匆挑著要點講，潘志撞開門進來。
「謝主任，家屬同意行左半結腸切除術 補了簽字。我又要了400全血。」
「好啊。那你上來吧。」
潘志換了手術袍 手套站回手術台上。
「紗布條。大紗布。」李敏站在術者的位置開始要東西。她將已經暴露的腫瘤腸管段，
在謝遜的配合下用紗布條勒緊腸管 用大紗布包裹好，再處理腸繫膜的動靜脈血管。
這邊她和謝遜埋頭做手術 潘志就在邊上拉鉤做講解。等李敏把左半結腸游離出來後，潘志的嗓子有點啞了，謝遜接過去往下講。
但他講兩句就不耐煩，指著今年進科那倆新人說：「你倆一個講一個補充。」
倆人講的磕磕絆絆，李敏笑著提醒謝遜：「要是三個月以上沒做過結腸癌切除術，未必記得全吻合要點的。」總算止住了謝遜要脫口的罵人話。
等到吻合的時候，謝遜還是伸手接了過去……李敏退讓到二助的位置，讓潘志配合謝遜完成了吻合。
整個手術有驚無險。
下了手術潘志就說：「謝師兄，今晚幸好有你接台，不然我就要找梁主任來了。」
「沒什麼，你就是選擇了造口的術式，也是符合教科書治療原則的。回頭好好和患者家屬說一下，今天這吻合也是賭，萬一術後不癒合，也還是要二次手術的。」
「我和家屬特別強調過這種情況了。」
「那就好。師妹，上次過來宣傳腸外營養的那個醫藥代表，你明天打個電話把他找來。讓他帶一套資料給你潘師兄。我覺得這術後的要是能用腸外營養支持一周，會有益吻合口癒合。」
「好。可是不知道範主任那裡是不是有進脂肪乳啊。春節後就斷藥了。」
「沒有你就讓陳院長催催。明天晚上一定要用上。」謝遜突然急躁起來。
李敏愕然，但謝遜梗著脖子走了。
她情不自禁就想如果藥局沒及時進藥，是把謝遜的這番話告訴陳文強好呢 還是告訴蘇穎好。
在省院工作了一年，李敏多少了解些省院人際關係的彎彎繞：那范主任是舒院長信得過的人，而陳院長與舒院長的關係非同一般。