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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
「劉大夫 黃大夫？」
二人懵頭蒙腦的不能立即報出輸液量。
陳文強怒不可遏地站起來拍桌子道：「你倆腦袋進屎啦還是灌尿了？現在給我說清楚，這孩子到底是因為什麼死的？」.
第304章
李敏嚇得往牆角縮了一下, 媽呀，平時看著很和氣的老師，發火怎麼這麼嚇人呢！跟陳文強比起來，謝遜那天在手術間都算得上溫柔了。
梁主任見陳文強發飆, 趕緊開口轉移陳文強的注意力，他逮著劉大夫問：「劉大夫，患兒手術前禁食水多長時間？」
「午飯基本沒吃多少, 午後沒進食沒喝水。」
黃大夫不等梁主任開口，就立即跟上說：「術中補液是450ml糖鹽水，我就是考慮術後患兒在這麼炎熱的天氣里一下午沒吃沒喝, 術後要禁食水，出手術室前我怕到外科這一路要是有不順什麼的, 給換了一瓶10%葡萄糖液體掛上了。」
「術後呢？」陳文強追問。
「我給了500ml的鹽水加640萬u青黴素，這孩子平時很少生病, 基本不用藥，青黴素皮試不過敏。」這句話劉大夫回答的理直氣壯, 他認為自己的這個處置沒什麼問題。
陳文強冷哼一聲道：「我們先不管護士怎麼處理的那500ml10%的葡萄糖。謝遜, 你來給這倆傻瓜講講課。」
謝遜坐直了才說話：「我支持潘大夫的意見，傾向於短時間內的輸液量過急造成的急性左心衰肺水腫。患兒是未成年人，結合術中 術後的補液量 液體進入體內的時間，鼻孔流出粉紅色的血液, 符合急性左心衰肺水腫。
另外輸液過多 過快導致急性左心衰肺水腫的同時也會有腦水腫的出現。缺氧 抽搐 昏迷, 用腦水腫都可以解釋。
但我認為患兒由床上的半坐位突然下地改為直立體位, 是誘發他死亡的直接因素。如果患兒不改變體位, 可能今早交班後查房的時候，陳院長就能發現患兒的不妥了。」
倨傲的謝遜說完自己的推斷，還在所有的外科大夫面前拍馬屁。不管這馬屁拍的是不是巧妙，但是陳文強在謝遜說完話以後，臉色好轉了一點兒。
石主任嘆息道：「麻醉科黃大夫的考慮是有道理的，劉大夫的術後給藥也沒有大的出格。但說患兒死亡的直接原因……
我們先不說患者是不是短時間內補液過快造成了左心衰肺水腫。我想問你倆一句，你們倆在給患兒補液的時候，有沒有考慮過這是個十一歲的孩子？有沒有想過要調慢輸液速度？從而調整單位時間裡的輸入身體的補液量？
在手術間只有一個小時多一點的時間，灌注進去了450ml的液體，中間還有葡萄糖，但跟著灌注了500ml的鹽水。是的，天熱，孩子出汗 體溫升高 不感蒸發，都要丟失大量的體/液。但從晚6點到24點，成人輸注這些液體量沒問題，但那是一個孩子……」
黃大夫聽明白了，他冷汗涔涔抬頭想說話，但是被周主任嚴厲的眼神逼住了。負責記錄死亡討論的劉大夫已經傻了。參加手術的陳大夫也訕訕的——石主任的話，雖然沒提他，也讓他產生一種不如潘志的感覺。
梁主任把暴怒的陳文強按下去坐好，慢悠悠地說道：「在我們外科 尤其是普外科，傾向術後給患者大量補液。常常是手術當日就要進兩 三千的液體，輸到下半夜才輸完，第二天上班後又是兩千 三千的液體灌進去。沒把患者淹死都算好的了。」
向主任在一邊說道：「我們骨科就沒有你們普外這些臭毛病。」
梁主任好像沒聽見一樣，接著對陳文強說：「這事兒你是準備交醫務科處理還是讓劉大夫與黃大夫倆人處理？護士那邊呢？」
劉大夫立即乞求道：「陳院長，讓我先與家屬談談吧。」
黃大夫恨不能這時候當縮頭烏龜藏起自己的身體，他在周主任目光的逼迫下，訕訕地說：「我與劉大夫一起去試試。但是不是要屍檢才能確定死亡原因啊？」
石主任說道：「你們只是見的少了。後續怎麼處理再說。我們現在討論一下左心衰肺水腫的處理。陳院長召集所有外科大夫過來做死亡病歷討論，目的就是給年輕大夫提個醒。小李，這個患兒的急性左心衰的治療原則？」
屋子裡姓李的好幾個，但大家都知道這個小李指的是李敏。
「吸氧 強心 利尿 解痙攣。」李敏答了以後見石主任還向自己這邊望著，就接著繼續說：「這個患兒如果當時 當時，我應該給速尿20mg或者40mg ，不，就20mg靜脈推注；」
李敏緊張，因為她也是從成人角度考慮速尿的用量了。「讓他保持坐位，限制活動，然後急診給他做血液透析。」
劉大夫悲鳴一聲：「我聽心音的時候，他已經沒有心跳 也沒有呼吸了。」
自己手上沒經過不明原因死者的年輕人，理解不了劉大夫的失控。但是更多的人，包括向主任在內都被劉大夫的悲鳴改變了情緒。
最明顯的是陳文強。
——他又心軟了。
石主任看著陳文強的臉色變了，拍拍劉大夫的肩膀說：「還有一種可能是心源性猝死。這類猝死常有遺傳性的心血管疾病以及神經系統疾病。如果患兒父母同意做屍檢，就能明確死亡的原因——到底是我們推測的外科術後因輸液引起來的急性左心衰肺水腫，還是有心血管內科基礎疾病如心臟離子通道疾病。」