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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
還不等開始討論呢，差不多人人都開始抹汗了。
陳文強臉色陰鬱地往護士辦公桌日班責任護士的主位那兒一坐，他的頭頂有電扇愉快地轉動著。有資格在電扇下面坐著的就只有那幾個科主任和副主任醫師了。
但謝遜這個年輕的副主任醫師 科室的副主任，沒擠去那堆主任里去彰顯他的身份和地位。他早早地來到創傷外科，挑了個陳文強不扭脖子就看不到的地方。
與陳文強視線平齊的洗手池。
洗手池邊是個涼快的地方，他搶占了洗手池靠牆那邊鋪著瓷磚的平台，一屁股坐了上去，叫了李敏過去說話，還招呼後來的麻醉科劉主任一塊坐
——坐在水池上。
「劉大夫，你匯報病歷。」陳文強聲氣很不好，他開口了，擠了這麼多人的辦公室，除了電扇的輕微聲響，沒人再敢小聲說話了。
劉大夫捧著病歷 以一副念悼詞的悲慟開始念：「患兒十一歲，昨天因轉移性右下腹疼痛1天收入院。查血常規WBC1萬6，中性93，凝血六項D-2聚體略高，昨晚18點40分急診行CSEA麻醉下闌尾切除術，術中證實是急性化膿性闌尾炎。手術過程順利，歷時45分鐘。術後給予靜點青黴素抗炎，液體在24點前輸完。」
劉大夫伸著脖子咽了一口唾沫，更艱難地往下說道：「我在凌晨4點曾到病室外看，患兒一家熄燈睡覺了。今天早晨將近6點鐘的時候，患兒母親叫半坐臥的孩子站起來刷牙。孩子尚未站穩，突發雙鼻孔流出粉紅血液，四肢抽搐 昏迷，值班護士因為在其附近病室，立即電話喊我去十二樓。我到病室內的時候，我們科李大夫已經在了。」
「李大夫，你說說是什麼情況。」
李敏想從瓷磚台上下去，但擠得人太多，一時竟然找不到可落腳的地方。她只好坐著把自己所見說了一遍。
向主任就問：「李大夫的夜班嗎？患兒父親攔住你 你就任由他攔住了？」
「我不是夜班，我是恰巧在十二樓的。那患兒住在靠牆的床位，他父親四十歲左右，他伸開胳膊攔著路，或者等你看到他就知道我是沒可能推開他的。他處於失控狀態，根本聽不進去我說的話。」
「劉大夫，你說說。」
「那患兒是我老鄰居家的孩子。」劉大夫紅了眼圈，哽咽道：「他父親從小待我像自家的兄弟一般。孩子病了就奔著我來的。黃麻知道，昨晚手術前我特意拜託他好好麻醉。手術是我和普外的陳大夫做的，一針一線都做的非常仔細。那孩子從小就很皮實，沒有任何疾病史。我，我」
劉大夫說不下去了，所有人都同情地看向他還有陳大夫。陳大夫是本省濱海醫學院的本科畢業生，去年剛剛晉了主治醫。
向主任輕咳一聲說：「老陳，我不知道昨晚有這例手術。」
這樣的小手術不報到昨晚夜班的向主任那裡，內中的曲折大家只能去猜測了。但劉大夫和陳大夫倆做這樣的急診手術，也沒什麼超過權限的說法。
*
陳文強沒搭理向主任，拍著病歷說：「現在開始討論死亡原因。實習生先說。王大力，你先說。」
靠牆快成紙片人的王大力，紅臉磕巴了，「院長，我不知道。」他快哭出來了。
「路凱文，你知道嗎？」
「我也不知道。」
「實習生，你們誰發言？」
沒人回答。
「楊宇，你說。」新來的臨床大夫里，陳文強就記住了他的名字。
「我覺得他的粉紅色鼻血奇怪。」
陳文強點點頭接著問：「還有嗎？」
「沒有了。」
「別的人呢，還有七個今天進外科的。」
小小聲的「沒有」，陸續哼唧出來了。
「李敏，你呢？你在現場。」陳文強點到李敏。
那粉紅色鼻血，一直在李敏的腦海里盤旋，將她的思路引導去肺栓塞肺水腫方向。
「院長，在屍體解剖前我的說法是猜測。粉紅色鼻血，我懷疑他是肺栓塞引起肺水腫。因為一般的術後猝死，排出手術原因的出血，依次應該是心腦血管的意外，肺栓塞，窒息。」
已經繃得緊緊的劉大夫 黃麻 包括陳大夫都看先縮在牆角的李敏。李敏聲音清脆又響亮，全屋的人立即聽得清清楚楚的。
「汪大夫，你的意見呢？去年進外科的，挨個說。」陳文強按著次序叫人。
「患兒，患兒可能是肺栓塞吧。粉紅色泡沫痰，如果舌頭後墜，從鼻腔里流出來也可能。」
住院醫師都點名了以後，就輪到潘志了。沒等陳文強點名，潘志自報家門。
「我是潘志，進省院一周，去年晉的普外主治醫。我認為患兒雖有四肢抽縮 昏迷症狀，但是結合劉大夫所說的既往史，腦血管的意外可能性不大。
肺栓塞通常伴有胸痛，劉大夫在凌晨4點去看患兒，患兒下半夜能夠安睡，結合他的年齡，且是在術後十小時內無其它疼痛猝死，我不支持肺栓塞的考慮。
剛才李大夫說了，患兒昏迷後她有用紗布打開患兒的口腔，沒有看到舌後墜。粉紅色鼻血對肺部同時發生病變都有輔助診斷意義。至於是從嘴裡出來還是鼻腔流出來影響不大。
我的猜測偏向急性左心衰合併肺水腫。我想知道確切的昨天手術中輸液量 術後又給的液體量？」