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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
「哎呦，可累死我了。你怎麼記得住這麼多東西啊。啊啊啊，為什麼要有考大學這回事兒……」
「小李，你倆也歇會兒吃飯吧。雁兒，就在這兒隨便吃點好不？」
「行。咱們晚上去奶奶家吃。奶奶今早還打電話過來呢。」
「行。」只要女兒肯學習，跟小尹提什麼條件都可以，何況這麼認真地學了一上午呢。「你去看看喜歡吃什麼菜。」
李敏翻出飯盒說：「我這有兩個飯盒。我和她一起去買。」
陳文強攔住李敏說：「讓你尹阿姨帶她去買。」
李敏也不勉強，一頓中午飯沒有多少錢的。她把羹匙拿出來放在水杯里 飯盒遞給小姑娘，就跟著陳文強一起清理桌面。
「你覺得她這麼學能考上醫大不？」
「應該可以。還有十一個月吶。她可能是受老師影響，等高三換了好老師就好了。」
李敏的話安慰了這個為女兒能不能考上醫大而憂心的父親。.
第302章 302 夭折1
晚飯後過來十二樓聽李敏講怎麼寫病程記錄的只有5個實習生, 還不是都在創傷外科實習的。
盧文凱不好意思地向李敏解釋：「李老師, 我中午回去的時候，他們都出去逛街去了，我給帶隊老師那兒留了信，也讓宿舍里的同學轉告了。」
「沒事兒, 有幾個人就講幾個人的。也沒有太多內容, 遇到了就說給你們一起記著罷了。」李敏不在乎都誰來，本來她只講給路凱文一個就夠了的事兒。
「病程記錄該怎麼寫，你們在診斷學都已經通過考試了。我今天要強調的就是在臨床上 具體寫的時候，咱們大家都別怕囉嗦 別怕煩躁。路凱文，把你前面寫的我換掉的那個病程記錄 和你上午打的草稿那份給你同學看看。」
幾個同學傳看了路凱文的兩份文稿。
「換掉的那一份含糊了點兒, 要是一般情況, 我指的是患者術後沒出現任何異常 平安出院的那種，病案室的人不會看得很細, 屬於也能混得過去的。但是, 萬一患者在術後出現任何問題了, 這份病程記錄就經不起追究了。
如果醫務科問你 或者是這病人最後上法庭了, 人家問你, 這傷口在術後什麼時間出現感染徵兆的, 最初的紅腫長度是多少，傷口你又做了什麼處理？路凱文，你怎麼回答？」
路凱文有點兒懵, 他沒想到是拿自己被替換掉的病程記錄做例子。
「現在是讓你回想大前天的事兒, 你就遲疑。如果是半年以上的病例, 你敢保證自己腦子中記的和實際情況沒有衝突嗎？一旦解釋不清，就把自己推到要背負責任的位置了。無論是技術事故和責任事故，我們剛剛起步的小醫生都背不起 也背不動。」
「所以我們在描述傷口的時候，第一是如實記敘，第二是詳細，越詳細越好。如果第一天的傷口情況記的含糊了，第二天少記了一點兒或者是沒記，那麼第三天傷口出現紅腫甚至是更糟糕的，我們自己可能就解釋不明白傷口為什麼會發生這樣的改變了。」
「要求術後的患者連寫三天的病程記錄，如果情況不好，有特殊事情發生，更要及時地記下來，而不拘泥一天一次的記錄次數，每天記數次也不是不可能。一直要記到患者病情好轉 平穩，再隔日記才可以的。
這不僅僅是為了患者 為了應付上級醫師 病案室的檢查，是為了我們自己。
路凱文，把我們管的那個肝臟修補術後 還有那個腸管部分切除術後的，拿來給你們同學看看病程記錄。」
李敏等他們傳看兩份病程記錄後問：「你們現在是不是覺得這倆患者的情況歷歷在目 與自己參與管理了差不多？」
幾個學生紛紛點頭。
「所以我說最好的病程記錄，是讓看的人在腦海里能形成病程的演變過程。明白嗎？」
李敏等實習生給她反應後接著說：「對這樣的感染病例，除了要細緻地記錄一般狀態，換藥所見的傷口情況，體溫與傷口表現是不是一致，心律是不是跟隨體溫有變化，實驗室的血Rt與傷口情況是不是一致，我們臨床大夫跟著做了怎樣的處置 有沒有想上級醫師反應，重要的是一定要把上級醫師的意見完整地記錄下來。」
「最好包括呼吸都要記錄了。千萬不能泛泛地一句一般狀態良好。」
李敏等著幾個學生記完才接著說：「千萬不要弄出來，術後傷口已經化膿了，體溫39°，心律記的是66次，更糟糕的還在還寫了患者一般狀態良好，生命體徵平穩。路凱文，知道為什麼？」
路凱文想了一下說：「體溫39°？病歷上記的應該是患者的基礎心律吧？這時候的實際心律應該是在百次左右。」
「能不能詳細一點兒？」李敏看有的學生沒跟上，就追問了一句。
另一個學生補充：「體溫每升高一度，成人心律會加快12-18次，心律應該是在百次左右。再一個體溫每升高一度，呼吸也會加快3-4次，呼吸急促的情況下，已經不能說一般狀態良好，生命體徵平穩了。」
「若這時候的心律真的是66次呢？」
一個學生遲疑地答道：「是不是該懷疑有休克或是顱內壓增高了？」
「對。是該有所懷疑了。一般休克是心律加快。但這個體溫39°情況下的66次，絕對不是生命體徵平穩了。若是病情惡化，拿著被替換的那份病程記錄上法庭，只能證明自己沒有及時去搶救休克患者了。」