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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
「患者黃家強，男，歲，因下肢疼痛 行走困難逐漸加重一年 入院兩天。……患者糖尿病史約20年，自述規律服藥治療3年余。
查體：患者雙足顏色發黑 部分破潰，有腥臭味道。按壓無觸痛。左下肢自小腿中部顏色開始有改變 有滲出。右側踝部開始有顏色改變。
……
實驗室檢查：今早的空腹血糖23.2mmol/L，尿糖++++。」
羅主任補充道：「患者自述近三年開始規律用藥控制尿糖，口服降糖靈，尿糖能控制在+++。尿糖我們只能做參考。一個是這患者病史敘述水份大，另一個是糖尿病晚期不能用尿糖來判斷血糖控制是否達標。
昨天住院後給他換用短效胰島素……莫名，你先去看看那患者調好病室沒？」
「我這就去看看。」莫名朝眾人笑笑解釋：「羅主任為了方便實習生，讓護士長給患者調病房。」
向主任不太高興，但他知道羅主任的安排是正確的。那幾十個實習生不在內分泌看糖尿病足，也得跑去骨科看。陳文強不會允許自己以避免感染的原因，減少患者與外界的接觸。
「羅主任，患者調去4病室了。」莫名回來的很快。
「那陳院長，我們去看看吧。」莫名在前面帶路。
陳文強站起來往外走，三個主任之後是李敏。
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病室比較大，室內散發著消毒水拖地後的殘餘味道。能擺六張到八張床的空間，只擺了3張床，還就只住了中間床位的黃家強這一位患者。
倚靠在床上看報紙的患者，肥頭大耳 肚腹膨出，身上帶著常年煙燻火燎的油膩味道。寬厚的手掌 短粗結實的手指，還有左手指的傷痕，都提示了這人在廚師這行業浸潤的無數歲月。他聽見動靜抬頭，見莫名領頭進來一串的人，看著就不是一般的大夫，立即緊張地坐直了。
「黃師傅，這是我們外科主任出身的陳院長 這是骨科向主任 普外科梁主任來給你會診。」羅主任搶上前先介紹這三位的來頭。
有些患者會不管不顧地說話。鑑於黃師傅入院前後因為要截肢承受的精神壓力蠻大的，羅主任開門見山先點名會診人的背景。免得黃家強在自己的科室讓他仨難堪了，最後得罪人的後果，卻要自己來承受。向主任那人聽說心眼不大，遷怒自己也是難免的。
患者挺艱難地擠出一個笑容，然後看著他自己那變色裸露的雙腳，惴惴不安地問：「陳院長，我這腳能保住不？」
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糖尿病足是糖尿病的一種較為嚴重的慢性併發症，它的發展是因為既往的血糖控制不佳，導致微血管神經的病變以及微血管大血管病變引起的血液供應障礙足部病變。
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糖尿病足截肢治癒機率主要與患者血運 血糖控制及全身狀況有關。
如果這三點都滿足或者比較理想，傷口癒合的機率在80%-90%。
如果血運沒有建立良好，傷口癒合概率就比較低，治癒機率就不足30%。有時一周兩周甚至幾個月都無法癒合。
如果血糖控制不好，患肢部分的血液循環仍然不能通暢，那患肢就會出現反覆的細菌感染 破潰以及化膿等症狀，這種情況的發生往往提示患者癒合不良還需要再次截肢。.
第268章
「你這腳爛了多久了？」陳文強自覺見過的病患算多了, 但他不認為這是一兩年造成的。
「也沒多久。」患者眼神遊弋 吱吱唔唔地不肯正面回答。
陳文強不吭聲地盯著他看。
黃家強吃不住陳文強給與他的壓力，終於熬不住了，吭哧吭哧開口說「實話」。
「前年是從左腿的小腿棒這裡開始的，也不是, 好像是大拇腳趾頭開始的。最初就一點點的發黑，也不知道痛。我去區醫院看，大夫讓我住院 用胰島素控制血糖。還說我在家不按時吃降糖藥, 搞不好會得糖尿病足，最壞的下場是截肢。
可我看周圍好幾個跟我得一樣病的，人家也都好好的。再說了, 我做了多年廚子，這退休後不是想多掙幾個給孩子嘛, 就常去給辦紅白喜事的人家顛大勺。這忙起來起碼就是大半天或者一兩天的，哪裡記得上按時吃藥。後來這不, 拖了三四年就變成這樣了。」
看吧，這人說話卻是是羅主任說的水份太大 可信度沒多少的。前面那句說前年開始出現病變, 後面就是拖了三 四年了。陳文強知道像他這樣的人, 嘴裡能吐出實話的可能性太小。故而也不和他掰扯到底是幾年，先看看皮膚的感覺，看看神經受累到哪兒吧。
「你靠床躺著 閉上眼睛。我給你做個檢查。」
陳文強朝李敏伸手，李敏從白大衣的口袋裡掏出一個醫用膠布裹著的小包, 裡面是從中醫那邊要來的 廢棄的針灸針。
「有感覺沒？」
「你用針扎我嗎？」
「這裡呢？」
陳文強從左膝開始慢慢向下試探, 間隔距離也就只有半公分左右, 在快接近小腿中部的時候, 患者對針刺的反應開始變遲鈍，含含糊糊有些叫不准。到了下三分之一處的時候，對針刺沒了反應。右小腿的皮膚看起來比左腿好，但反應界面，與左腿基本一致。
「行了，睜眼吧。我們要商量再告訴你具體治療措施。」陳文強回頭見廢棄的毫針遞給莫名說：「這個好好消毒一下，你留著用。」