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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
「記的不錯。病理呢？」
「根據細胞學分為鱗癌和腺癌。
根據形態分四型。髓質型，癌腫浸潤食管壁各層及全周，食管肥厚，惡性度高，手術預後不好。但此型發病率占一半以上。第二種是縮窄型，癌腫環形生長，故早期就會出現食管縮窄 吞咽困難的臨床症狀，因此患者就醫早 術後療效也好。第三種蕈傘型，向食管腔內生長，也會早起出現梗阻症狀。此型發病率在5%-10%。最後一種是潰瘍型，發病率在5%左右，腫瘤是向肌層生長，出現梗阻吞咽困難症狀比較晚 且症狀也偏輕。一旦就醫多數已經是中晚期甚至晚期了。」
「咱們這例呢？」
「咱們這例胃鏡報告顯示是潰瘍型。但是不知道癌腫是否有浸蝕透食管全層。」
「預後你覺得會怎麼樣？」
「不怎麼樣。」李敏答了以後覺得有些不好，忙補充道：「這患者雖然查體沒發現有淋巴轉移，B超沒發現肝臟變化，但是根據胃鏡檢查報告，肌層基本被穿透，癌腫發生在中下段，很可能有腹腔轉移。但也有好處，癌腫發生的部位比較低，可以完全切除。」
「聽到沒，老李，小李不僅安慰你這癌腫好切除，還提醒你小心腹腔轉移呢。」
「所以我選擇了左胸徑路啊。既好切癌腫也好掃清淋巴結，游離胃也方便。小李，左胸徑路還有什麼好處？」
「手術需要的時間短 創傷小 併發症和死亡率都低。」
李主任和梁主任倆人合作默契，上到主動脈弓 下到賁門的食管很快游離出來了。然後剪開膈肌 探查腹腔 游離胃 賁門 斷離食管 最後吻合。
「咱們省院真得買吻合器了。靠咱倆這麼一針一線的也太慢了。」
周主任也跟著贊同梁主任的意見。「是該買了，你們早一刻鐘完成手術，麻醉這面的壓力也小一點兒。」
「你得說對患者更有利一些。」
周主任點頭同意：「老李你提申請唄，我看陳文強駁誰的也不會駁你的。」
「錢呢？你倆不當家不知柴米貴。就因為我知道他不會駁我的申請，那我就更不能輕易提要求的。你倆知道不？」
*
舒院長頭疼地看著陳文強，「你知道我輕易不會駁了你的。」
「是啊。」陳文強很理所當然地點頭。「老李入獄的那事兒，咱們眯著良心眼子都推到那十年的浩劫上了，這也就算了。但是他家那四個孩子從小到大可沒少吃苦頭，讀書都被耽誤了。前年 去年我就動員他先把老大弄進來，他說什麼也不肯，反而和我說孩子的初中文化課還沒上完，沒有初中畢業文憑什麼的。
這死腦瓜骨的犟勁。
製劑室搬輸液瓶要什麼初中畢業的，小學畢業就足夠了。可你知道他這人，真的是認真地在遵守院裡的規定，托人弄景地把倆二十多的兒子插班進初中補習啊。
唉，我都替他的想不開發愁。
家老大今年快二十七八歲了，老二小了老大兩歲多，都沒對象呢。那些年小哥倆一起撿破爛 幫著養弟弟妹妹。他78年出來恢復工作了，但他一個人的工資也養不了六口人，兩個大孩子仍在外面打零工。他能把兩孩子都教導好 回去學校通過初中畢業考試，唉！他和孩子這些年付出的心血 承受的壓力啊。」
舒院長的言外之意是要他別輕易提申請的，沒想到惹出陳文強這一串話來。他皺著眉頭敲著手底下的報告，沉吟了好一會兒還得想辦法給陳文強「擦屁股」 同時還要給他講道理。
「我理解你對李主任那一日為師終身為父的想法。但你想把老李的三個孩子一起弄進位劑室的安排，我跟你說真的要仔細考慮的。你看這樣好不好，我那個指標一直沒用，這次就用我那個給老李進一個孩子到省院。」
陳文強立即笑起來，兩手一拍道：「那太好了。」
「照顧安排省院職工子女工作 尤其是進位劑室的指標，那必須得是副主任醫師以上職稱 且子女在25歲以下才可以的。這是硬標準。所以，老李那仨兒子，只有在25歲以下的那個才能進位劑室，超齡的那兩個去後勤另外安排。」
陳文強立即就不幹了：「後勤也就製劑室的獎金高。維修什麼的都是掙基本工資，沒多少獎金好拿的。」
「醫院這規定是對所有人的，你我都得按規定執行。我說你別不把規定當回事兒！
等你坐到我這個位置上，就能嘗到按著規定 政策辦事的好處了。不然今兒呼吸科的人來找你求情 明兒消化科的主任還找你訴苦，每個人都有具體的困難需要你非得去解決不可。你全都應承下來是做不到也做不完的，但是你只要有一個沒幫到，後續的麻煩就沒完沒了。
你能理解我說的意思嗎？」
陳文強點頭：「理解，但是」
「沒什麼但是。咱們到了院領導這層，就更得要以身作則。不然瞪著兩眼盯緊院領導身上的職工——只要有院領導帶頭不守規矩，職工肯定跟著胡搞亂來的，沒有人會再遵守規章制度，醫院最後肯定會亂成一團。」
「我知道這些。」陳文強不怎麼高興，事情只辦成了一半！他顧不得舒文強對他的婉轉批評，上前把李敏簽名的那張申請表，從舒院長的手下挑揀出來。
舒院長搖頭嘆氣，「我說你也別單盯著製劑室。雖然製劑室現在的獎金是後勤里的頭一份，但初中文化程度進去，基本就是一輩子賣力氣搬輸液瓶的。