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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
李敏充耳不聞他倆和徐麗的鬥嘴，拿著手術刀問劉主任：「可以了嗎？」
「可以。」
梁主任和陳文強立即用紗布去幫李敏繃緊患者的腹部皮膚。李敏握著手術刀，按著陳文強劃下的白線 在陳梁倆人用紗布繃緊的皮膚間，一次劃開皮膚的全層。
「小彎。」
「電刀。」
「用電凝。」
「1號線，線剪。」
三人立即開始忙乎起來。當李敏切開皮下脂肪後，發現這患者大概是由於營養狀態比較好，毛細血管網內的血流非常豐富，於是小的滲血她乾脆就用了電刀，只有小的動脈血管才用1號線結紮，以加快手術速度。逐層直達恥骨聯合到腹膜，前面這些層都由李敏來打開。
梁主任打結 陳院長剪線。
「小李這開腹是越來越熟練了。」
「你教的好。」陳文強罕見地捧了梁主任一次。
梁主任愣了一下，才得意地說：「那是。自然是我教的好。不過你這麼說，是不是有什麼別的企圖？」
「有啥？誰不是從普外練起來的。」
梁主任點點頭，若有所思地說：「你和老李說的那事兒落實了？」
「落實一半了，剩下的要院辦秦主任去做了。」
「行啊，你老小子蔫蔫的幹事到麻利。老李這輩子教出你這個好學生，是得大濟了。」
「你也一樣，有機會你也不會含糊的。」
「 我怎麼總覺得你今兒個不對勁呢。來啊，膀胱內注水。」
「500ml夠了不？」
「夠了。」梁主任慢慢把充盈的膀胱往下推移，「放水，慢點放。對啦，就是這個速度。腹膜保護巾。」
兩塊擰濕的大紗布墊扔到手術台上，李敏和陳文強將切開的腹膜止血後夾上紗布墊左右反折。
「還不錯啊，沒看到有腹水。洗手。」梁主任準備探查腹腔了，這回洗手不用器械護士喊他了。
「肝臟沒摸到轉移。」梁主任一邊看一邊摸，嘴裡還不停地念叨著「大網膜無轉移結節，胰腺 脾 胃都沒事兒。」
「再給我一點兒水洗手。這手套的質量真不怎麼地。給我換個新手套來。這麼大的手術，連副新手套都捨不得給我用，徐麗啊，李親親那裡我可要告狀了。」
徐麗抿嘴笑：「這兒有一副新8號你不拿，偏去帶那副舊的。你愛找誰告狀就找誰去。」
梁主任不以為忤，換了手套又上台，嘴裡嘟囔著：「胖人就是一肚子的油。摸哪兒都膩乎乎的。」
陳文強早把李敏招呼去對面站著了，聽他這麼嘟囔就說：「你趕緊探查，免得術後併發症多。小李，給你梁主任提醒下都有什麼併發症。」
李敏知道這是又來考自己了。
「首先是膀胱截石位容易出現腓總神經損傷 下肢深靜脈血栓，還有小腿筋膜腔高壓綜合徵。手術的時間越長，發生這些併發症的可能性越高。」
「聽著了吧，老梁，趕緊抓緊時間幹活。油膩膩的算什麼，沒沾到結腸和直腸，不會帶過去腫瘤細胞就可以。」
「老陳啊，你沒注意到小李今天把這患者的小腿抬高了嗎？」
巡台護士接話道：「你們科就是囉嗦，人家普外那邊做直腸癌擺體位，都沒像你們要求這麼多。」
「這你就不懂了。你們女孩子平時就細心，這麼大的手術還不得給患者擺個最漂亮的姿勢啊。小李，給她講講這姿勢漂亮好在哪兒。」
「抬高小腿為水平位，可以避免和降低腓總神經受壓而損傷，也可以減少膕窩處直接承受到的壓力，從而改善小腿的靜脈血液回流，降低血管內的壓力，防止血管內出現的內皮損傷導致血栓形成，進而減少小腿筋膜腔高壓綜合徵的發生機率。」
「看著了吧，咱們一個抬高小腿就避免了這麼多的術後併發症。這才是外科要女大夫的真正用意。普外那些大老爺們光想著切除腫瘤，這些術後併發症也是要命的。」
「有用沒有啊，李大夫？」
「理論上是有用的，實際效果要看術後。能不能推廣，得做兩種截石位術後併發症的統計。」
梁主任一邊參與問答一邊做腹部探查，最後又換了一副手套說：「我就說患者不會照書生病的。你們看看吧，她這直腸癌就侵犯了子宮側後壁了。M的，這怎麼過去的呢？」
「子宮後位？子宮下垂？抑或是喜歡憋尿？」
「別扯淡了。好在這一塊的大血管都沒事兒。神經叢也沒被侵犯。老陳，你看咱們這樣如何：把腫瘤下4厘米範圍的腸管全部切除，再做一個子宮次全切，掃蕩一下盆腔的淋巴結，吻合 收工。成不？」
「我看可以。小李你看呢？」
「我？」李敏笑笑：「按梁主任的意思來了。」
「看，小李都同意你了，趕緊的自動拉鉤，大紗布墊，紗布帶。」
李敏看著梁主任和陳文強操作，向巡台護士要「5-Fu 250mg兩支。」
「準備好了。」
梁主任伸手，徐麗將注射器交給他。梁主任找到腸繫膜下靜脈注射一支，又向直腸腔下段注射一支。
游離乙狀結腸很順利。李敏提著兩根游離出來的輸尿管，看著梁主任和陳文強游離並顯露出腸繫膜下動脈的根部。
「這一個就是乙狀結腸動脈的終末支，咱們在這下面結紮切斷直腸上動脈 然後是腸繫膜下靜脈。有幾種不同的方法結紮，小李自己術後去背。」