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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
唉，這孩子，真是個多災多難的命！
「小李，你的患者沒事兒吧？」陳文強回頭看到李敏，有些心不在焉地問她。
「沒事兒。該做的處置我都處理好了。」李敏意識到陳文強要派活給自己。
「那你留在這兒看孩子。」陳文強簡明地指令李敏。「患兒家長跟我過來辦公室。」
李主任就說：「我在這兒看著吧，讓小李跟你做術前準備。」
陳文強點頭，李敏趕緊綴在梁主任的身後，跟著陳文強往兒科大夫辦公室走。
兒科主任的辦公室里，吳主任早已經準備好患兒的所有資料，將腦CT的片子插在了閱片器上。李敏上前打開閱片器的開關，掏出手訂的便簽本準備做記錄。
陳文強用手指在片子上虛劃。
「你們看這裡，這是入院前的片子。延髓受壓移位，四腦室受壓變形。再往前看，右側橋小腦角區及四腦室右側孔的信號影，形狀不規則，信號也不均勻。我考慮原發疾病應該是室管膜瘤的可能性比較大，當然也不排除髓母細胞瘤。」
陳文強說什麼大家跟著點頭罷了，一屋子的人，能看懂腦CT片子的沒幾個。
「這張是分流術後的片子。在這裡，我們把這幾張圖對比著看，能看到延髓基本復位 四腦室也基本回復正常形狀。這個是導流管的影像。從患兒術後的表現看，其精神恢復 能夠正常進食，證明腦積水的程度明顯緩解，這分流術是成功的。」
深吸一口氣，接著說道：「可是現在患兒再次出現嘔吐，唯一的可能就是導流管出現堵塞了。如果引流不暢，導致患兒再繼續出現腦壓增高的症狀，咱們就得急診做這個占位性病變的切除術了。」
患兒的母親捂著嘴哭起來。年輕的父親，摟著妻子的肩膀，故作堅強地問：「和分流術一樣嗎？」
怎麼能一樣！
這次手術得完整地切除占位性病變，從根本上解決問題。
神經外科之所以能站在外科鄙視鏈的最高端，可不是靠著單純的顱骨鑽倆孔做個引流降降顱壓，也不是靠著將破裂的腦血管做簡單的止血。靠的是要在生命中樞做手術，切除大腦的占位性病變
——挽救生命。
在這樣手術的背後，要求最大限度地不影響患者術後的生活質量。要是開顱術後智力下降變成傻子了，出現其它的神經 精神症狀，甚至出現死亡，那手術做不做的，也就那麼回事兒。
根本不會成為其他外科大夫仰視的所在。
鄙視鏈的次位屬於普外科的。普外科屬於外科的基礎。其地位是向上仰望著神經外科，向下鄙視著有「盡干木匠活」之稱謂的骨科。至於其它的泌尿等小分支，還沒在這條鏈上得到明確的位置，因為其統統被歸為普外科的附屬。
簡單 粗暴，卻是最真實的外科階層劃分。
「上次做的分流術，那就是一個姑息手術。目的是為了暫時解決腦壓增高 導致患兒嘔吐不能進食等症狀的。你們還記得吧？」
這些話在上次手術前，陳文強給患兒父母交代的很清楚。這對年輕夫妻連連點頭，表示還記得陳文強的交代。
「但這次，如果我們不得不手術，那就要切除占位性病變，徹底解除病因。」
陳文強認真地給年輕的父母做解釋。
「那我們家孩子……」患兒的母親擔心地問。
「手術有一定的風險，我們會盡最大的努力控制風險。李大夫，你去做術前準備。」
梁主任站起來說：「陳院長，我和李大夫一起做。」
陳文強感激地對梁主任點點頭。他明白梁主任這時站出來是為了增加患兒父母的信服。
「你們先回病房，我們準備好了，護士會找你們過來簽字的。」
夫妻倆百般感謝，互相攙扶著走了出去。
吳主任見陳文強和梁主任都盯著那幾張CT片子看，而李敏開始準備手術同意書和術前小結。他突然覺得把這孩子留在省院兒科好像不太妥當，似乎投入的精力太多了。
「老陳？」
「什麼事兒？」陳文強收回視線，轉頭看吳主任。
「要不咱們把患兒轉院吧？」
「轉院？」陳文強立即豎起眉毛，「老吳，你沒喝酒啊。怎麼說起胡話了？那孩子要不在咱們省院做分流術，隨便你怎麼轉院都沒問題。但是現在，我告訴你誰敢動那孩子，我就和誰翻臉。」
梁主任和稀泥說：「老陳別急嘛。老吳也是為你著想。」
「你擔心我拿不下來這手術？」
「沒，沒有。我就是覺得這一個患兒，牽扯了你們太多的精力。李主任這不還在病房看孩子呢嘛。」
「誰讓咱們醫院沒有神經外科了。」陳文強的氣勢落下來一點兒，「若是有神經外科，把這孩子收過去也行的。小李，你今兒下午也別休息了，跟我一起上手術。」
梁主任立即反對道：「還是我陪你上台。有什麼也能……」
「你也擔心我拿不下來？」
「你看你，怎麼和瘋狗一樣，逮誰咬誰啊。」
陳文強咧咧嘴，讓步道：「那你就過去看著，不行再上？」
梁主任想了想，還是點頭同意了。繼而問他：「要不要現在給孩子用皮質激素？」
「給吧。小李，為什麼應皮質激素？」