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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
新術式相對與單純的根治術和擴大根治術，創面及切除的部分要少了一些。這是根據九十年代才提出來的乳腺癌外科手術治療的新觀點，開始採納的替代術式。
新觀點認為乳腺癌的癌細胞，早期就可以經血行轉移。已經有淋巴結腫大的患者，癌細胞早已經隨著血運轉移到全身各處。這時候採取經典的Halstel根治術，或者是前幾十年流行的擴大根治術，只會降低患者的身體機能，增加併發症發生的機率。
而這改良的根治術式的要點：保留胸大肌 胸小肌，然後在胸大肌開窗，清除高位已經轉移的淋巴結 或是懷疑可能有癌細胞轉移的淋巴結。
這個術式還要求能夠保留出足夠的皮瓣，為以後的乳腺假體整形，提供便利的基礎條件。
這個術式的益處是很明顯的，不僅可以達到有效減輕腫瘤給肌體局部造成的負荷之目的，還因為切除的組織比較少，所以能改善肌體的性能 增加肌體抵抗腫瘤細胞的能力。
最重要的理論根據是：原發病灶的處理方式，並不影響患者的生存率。
該術式切除的範圍雖然變小，但要求留有足夠的皮瓣 且為了術後的乳/房再造，對皮瓣的要求比較高。要注意皮瓣的厚度，不保留或者只保留少許的皮下薄層脂肪組織，以免有脂肪組織里有腫瘤細胞殘餘。
但是皮瓣太薄，就極容易發生局部皮膚缺血壞死。這術式等於變相增加了手術的難度。
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現在乳癌根治術術式又發生了變化，基本是切除腫瘤 保留□□。
咳咳，西醫的手術治療雖已經是成型的，但隨著基礎醫學的理論研究發展，臨床還是會做出相應的變化。.
第86章 替班4
手術室里，梁主任和陳文強等人，邊說閒話邊加緊手上的工作。創傷外科值班室里，呼呼大睡的楊大夫被胃穿孔的家屬喊醒了。
「楊大夫，楊大夫。」
一聲比一聲大，酣睡的楊大夫被吵醒了。
「什麼事兒啊？」楊大夫揉著眼睛從床上坐起來，一看是胃穿孔患者的兒子，立即就炸毛了。
「科里沒其他大夫了？昨晚你爸折騰了一夜，還給不給人好好睡會兒了？」
「那個楊大夫，你別生氣。」男人小心翼翼地賠笑，「是我爸又出事兒了。剛才李主任給我爸請了內科會診，內科說我爸有心梗。」
「什麼？你爸心梗？什麼類型的心梗？昨天夜裡的心電監護沒異常啊。」楊大夫揉揉自己的臉，無比震驚。
「是，我爸確實有心梗了。李主任說的。我也不明白，但我爸爸想見你。」
楊大夫起身穿衣服，嘟嘟囔囔地說：「我和你說啊，我現在沒上班。昨晚是替李主任值個夜班罷了。你爸的手術不是我做的，我也不是他的主管大夫。他見我做什麼啊？」
「這，我們也不知道。他就鬧著要見你。」患者家屬說著話，往楊大夫的口袋裡塞進摺疊的粉紅。
楊大夫趕緊掏出來硬塞回去，這錢可不能收。84歲胃穿孔術後還心梗了，說不定就要交代在醫院了。
「那個這是我們的一點兒心意。昨晚辛苦你了。」
「換誰值夜班也都會像我這麼做的。你先別給我錢，等你爸爸出院再說吧。」
楊大夫堅決不收，患者家屬只好作罷。
重症監護室里，李主任正和內科來會診的大夫說話。他見了楊大夫進來，立即招呼他說：「小楊，過來看看心電圖。今早查房還沒發現他有異常。但是剛才給他做心電圖，發現他有不典型心梗。」
楊大夫接過李主任手上的圖紙，歪著脖子看了好一會兒，沒看出所以然。又湊到心電監護儀跟前，比對著手裡的圖紙，左看右看，沒發現這心電圖有什麼異常。
因此小聲地說：「不典型心梗這事兒，還就得你們內科專家才能看出來。我們外科大夫只能看看大致正常的心電圖。」
李主任雙手交叉在小腹前，對楊大夫能這麼說話很欣慰。他略微點點頭後，與前來會診的大夫並肩往外走。
「我也是這意思。你看看是不是把這患者接去你們心內。當然啦，外科部分我們科會跟進的，會派一個特護過去。」
「這個……」來會診的大夫很為難。「這個年齡的心梗患者，本就是……又是術後的……」
「可是你們要是不接過去，咱們外科也沒那個能耐給他治心梗啊。或者你們心內派個大夫來守著他？」
「李主任說笑呢，我們心內的幾個大夫，連主任都一起參加倒班，哪裡有多餘的人手派過來。」
「我們科不僅是主任，就是陳院長也得參加倒班啊。實話說吧，這個心梗的患者，不論你們想不想接，也都得接過去不論你們科治療的。」李主任說的義正辭嚴。
「唉。那止你們科的陳院長要倒班啊。」這心內的大夫迴避陳文強才當院長的事實，繼續吐苦水。
「其實我們心內科，一直是患者滿員的狀態。哪像你們這兒，空了這麽多的病床。我們那兒趕上重患多的時候，舒院長都要去科里守著。這麼地吧，這個患者我回去與主任商量一下再說，行不行？」
李主任搖頭，「不是我不肯，我是怕你商量幾個小時，患者的隱匿性心梗突然加重，萬一不可挽回了呢？還有我們科有這麼多空床，是這周緊急轉了一些偏輕的去下級醫院，免得雙節期間有大事兒沒床位。不然走廊還加床呢。」