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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
李主任接過腹部平片，一看不是本院拍的。「這是什麼時候的片子？在那裡拍的？」
「昨天在區醫院看病，先透視了，說是胃穿孔，我爸這麼大歲數了，大夫說可以試試保守治療的。今早急診拍的這片子後，大夫就讓我們轉院了。」
李敏跟在李主任身邊一起看過Ｘ光片和省院門診的簡單病歷，很有眼色地負擔起接診的工作。「你帶來其他的檢查結果沒？」
患者家屬都搖頭。
「區醫院沒給你們轉院介紹嗎？」
「就給了我們這個片子。說省院看了片子就明白的。」
好吧，是明白的。但是血尿常規那些檢查，有，總比沒有要好啊。
李敏拿過住院病歷首頁，看看上面的診斷：腹痛待查。（上消化道出血？）便對護士說：「先量血壓和脈搏吧。」
護士動作很快，「血壓10１/6７mmHg。脈搏8５次/分。」
這個血壓和脈搏？李敏直覺不大好。再翻門診病歷，門診病歷上確實沒有血壓等記錄——不是她沒注意到 沒記住。
她立即皺眉問患者的兒女：「你們知道他平時的血壓是多少嗎？」
幾位中年人都搖頭。那女人開口答道：「我爸平時也沒有什麼大病，就是胃不舒服的時候，到單位的衛生所開點胃舒平吃了，也就沒事兒了。好像也沒量過血壓。」
得，敗給這些人了。
護士問：「放１病室１號床，可以不？」一下子空出來這麼多的床位，終於可以有點兒選擇了。
李主任點點頭，現在放哪兒都無所謂的。如果必須要做手術，這年齡的術後就得放去重症監護室的。
現在王大夫耍滑不肯接這個老年患者，老梁下夜班，看來這手術就得自己做了。一會兒問問劉大夫肯不肯上台，他不上就打電話把陳文強招呼回來。
護士對老人的兒女說：「跟我過來吧。」
老人的兒子推車，女兒就追問李主任：「是給我爸做手術吧？」
李主任便道：「等會兒我們給你父親檢查一下才能確定。」
李主任帶著李敏跟著，等老人安置到病床上，李敏上前詢問病史：「老師傅，肚子疼幾天了？」
患者半睜半閉的眼睛，略略張開一點兒回答道：「兩三天了。」
「是啥樣的疼法啊？」
患者皺著眉頭緊了緊，猶豫著沒回答李敏。李敏就猜測老人是無法描述自己的疼痛。「是很疼呢還是能忍受的疼？」
「能忍不能忍。」
這個問題不能繼續問下去，先撂下。
「那你這幾天吐沒吐啊？」
「沒有。一次也沒有。」
「拉肚子沒有？」
患者略略晃頭。
老人的兒子就補充道：「我爸前天拉了一次黑便。我下班了知道這事兒就覺得不好，昨天一早就帶他到區醫院看病。那裡的大夫沒讓我爸再吃東西，給輸液了還給下了減壓。」
男人一邊說一邊比劃。他竭力想向李敏說明白事情，可他知道的也就是這麼多了。
李敏忙了好一會兒，終於問明白病史了。
總結起來就是：上腹痛伴有黑便三天為主訴。
病史：三天前無誘因出現上腹部疼痛，隱痛，無噁心 嘔吐 發熱 放射痛。伴有黑便一次，黑便具體數量描述不清。昨日在區醫院住院治療，曾做胃腸減壓 輸液，具體治療不清楚。今晨腹痛加劇，不能忍受，區醫院急診拍立位腹平片後將患者轉來。
查體：無黃疸，精神差，問話基本能正確回答。雙肺呼吸音清，未聞及乾濕囉音，心律齊，心臟各瓣膜區未聞及病理性雜音，腹肌緊張 韌，上腹部瀰漫壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱，余未見異常。
既往史：胃病二十餘年。
輔助檢查：區醫院立位腹平片可見膈下游離氣體和數個液平面。
結合病史，李敏初步在心裡給出一個上消化道穿孔的診斷。
「李主任，我覺得心律不夠８5了，勉強到８0吧。」李敏做完查體直接挑李主任沒能第一時間得到結果的先匯報。
「先擴容。做手術準備吧。」
「那我去拿個腹部穿刺包？」
「去吧。我在這裡等你。」
李敏快步走到換藥室，「羅姨，幫我準備一個腹穿包。就是梁主任昨天用的那些東西。我一會兒來取。」
「好。」羅大姐答應的很痛快。
李敏到護士辦公室，利落地挑揀出幾張化驗單，龍飛鳳舞地快速填寫。
「小翟，剛才那患者先去備皮 下胃腸減壓 留置導尿 普魯卡因皮試，開通液體通路，等下我要做個腹部穿刺。
「好。我去和上處置班的交代。」小翟答應了就出去了。
很快她就回來了。
「急診做手術嗎？」
「是啊，還要抽血做這些檢查，我回來再下到臨時醫囑上，你先按這些化驗單幫我抽血了。」
「行。一會兒你可別忘記啦。」小翟不放心叮囑一句。
「怎麼會。我啥時候說話不算了。我做了腹穿回來就寫。」
李敏拿著腹穿包過去，李主任兩手交互地握在小腹前，絲毫沒有動手的意思。李敏便自己調整了患者的體位，重複了一遍梁主任的昨天腹穿操作。
抽出來的是膿性的分泌物。並沒有食物殘渣。