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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
王大夫趕緊搖頭，心裡暗暗撇嘴：這種十年二十年遇不到一例的術式，沒吃撐著了 誰閒的蛋疼去背這個？也就只有李敏這樣才出校門的醫學生，才會記得罷了。
再說了，這腹腔黏連得一塌糊塗的，怎麼可能還按著教科書的標準去做手術呢？
「如果是胰腺體尾部的腫瘤，常規的切除術式是游離出脾臟 暴露胰腺體尾部的腫瘤。要注意檢查腹主動脈周圍是否有轉移的淋巴結 周圍的臟器是不是被侵犯了。將胰腺的體尾部翻向右側，切斷胰腺和脾臟的動靜脈，再……」
李敏乾巴巴地背出這麼幾句話，看著眼前黏連的術野突然背不下去了。
梁主任嘆息一聲道：「咱們現在這情況，想把胰腺翻過去……唉！不過，總的來說胰體尾部切除術比胰十二指腸切除術好做太多了。」
突然間他提高聲音 充滿信心地說：「你們說我要是把胰腺體尾部的血管 脾周圍的韌帶血管都結紮了，再橫斷胰腺體尾部病變區。嘿嘿，你倆說如何？」
王大夫立即贊道：「那感情好。不過要看後腹膜那裡。要是腎臟轉移癌呢？」
王大夫一句話像是給梁主任當頭潑了一盆雪水。
「查明了腎臟是原發灶，切除就好了。」梁主任被激起了鬥志，「若是腎臟沒事兒，確定是胰體尾部，我就把體尾部 脾連帶後腹膜那塊，一起弄下來。周圍的浸潤？哼，到哪裡就把哪裡掃蕩了。」
站了兩個多小時了，說不累都是假的。這樣省事兒 省力 損傷少的改良術式，安全 便捷 出血也會少的，前提要確定真的是胰體尾部的惡變。
「原位切除胰體尾和脾？」李敏興奮起來。這做法可沒聽說過。
「是啊。咱們就弄個改良的新術式出來。」梁主任意氣風發 鬥志昂揚。
「李大夫你仔細看好，手術記錄你來寫吧。」王大夫輕描淡寫地派給李敏一件事兒，把這個術後記錄，說的好像只是個不起眼的小手術一般。
「行。」李敏隨口應了下來。
「你不是想把這病人也交給李大夫管吧？」梁主任悠悠地問王大夫。
「李大夫要是想要，我自然得放手了。」
李敏忍住自己要翻白眼的舉動，不置可否地「嗯」了一聲。
王大夫立即打蛇隨棍上，「你想要，那這患者就交給你了。」
梁主任從鼻子裡又「哼」了一聲，埋頭繼續剝離十二指腸的黏連團。等把胰腺頭部完全暴露出來後，李敏抬頭與梁主任四目相對，眼裡都是慶幸的瞭然。
不需要做胰十二指腸切除術！
要不是在手術室里，梁主任都想大喊一聲，今年的運氣真他媽地好！
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胰十二指腸切除術是腹部外科手術中，切除範圍最廣 生理結構改變最大 術後併發症最多 手術難度高 操作最為複雜的手術之一。
具體切除要包括膽囊和膽總管全段；幽門以及胃遠端的大部分；胰腺的頭部和全部的十二指腸。
切除完成後，需要建立膽道和胃腸道 胰腺和胃腸道 還有胃腸道本身的連續性。至少要做三個吻合。
胰十二指腸切除術與胰腺遠端（體尾部）切除術雖是同一個級別的手術，但前者因為涉及六個器官還有區域內較多的淋巴結要掃蕩乾淨，自然比只切除部分胰腺和脾臟的後者難度高。
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第68章 急腹症5
一番艱苦卓絕的全腹部探查後……
「真是在胰腺體尾部了。」梁主任的口氣辨別不出任何感情。他直起腰把已經變了顏色的大紗布塊丟到器械台下。
「換紗布。」然後信心滿滿地堅定地說：「可遇不可求的機會。那誰，巡台護士呢？你弄個中單子，在左邊腰部那兒給我墊起來。」
巡台護士立即轉到梁主任的視線內，按著梁主任的要求做事兒。李敏退後兩步讓出地方來，好方便巡台護士操作。可護士才擺好患者的體位，梁主任就急不可耐地招呼李敏：「小李，快點兒。尖刀。」
「小彎兩把。」李敏立即丟下組織剪刀，跟著梁主任換器械。
「梁主任，別用刀了吧。」王大夫好心地提醒：「這塊黏連很可能就包裹有浸潤的癌腫組織。」
「你看著好了。你把這塊兒給我圍嚴實了。」梁主任吩咐王大夫用大紗布做好防護。
王大夫見梁主任補接受自己好心好意的勸告，執意要用尖刀去剝離黏連在胰腺體尾部的可疑部分。勸阻無果還被呵斥，他果斷地選擇閉嘴。
——反正出了什麼事兒都是術者承擔的。
於是他眼看著梁主任開始從切開的胃結腸韌帶切口處入手，去探查胰體部 尾部。
亂糟糟的黏連團里，隨著梁主任的刀尖一層層划過，終於把胰腺體尾部暴露出來。局部不算大的一個包塊，也就一個小雞蛋大小吧。
可這個——非常可能就是元兇！
……
「你倆先把這些血管處理乾淨了。」
梁主任吩咐二人，然後退後兩步，坐到周主任給他預備好的椅子上，把雙手揣到胸前的衣兜里 伸直兩條腿，舒服地抻了一個懶腰。他要先休息一會兒，攢足精神頭應對今天的重頭戲：胰腺體位部的切除 胰腺殘端的吻合，那直接關係到患者以後有限的生存時間裡的生活質量。