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2023-09-21 00:24:25 作者： 林一平
器械護士遞過來半盆鹽水，三人依次洗了手。
「老梁，可能是哪裡？」周主任問。
「肝膽脾胰，食管胃十二指腸都可能。小李，你說是哪裡？」梁主任準備伸手進去探查了，隔著眼鏡片都能看到他眼仁里的戲謔。
「不是膽。」李敏笑著回應逗悶子的梁主任。
「為啥？」周主任盯著李敏問。
「他以前做過膽囊摘除術的。」
「那不興人再長出一個膽囊來？」周主任看過病歷了，他就是想在緊張後逗笑一番，讓手術間的氣氛鬆快一點兒。
李敏的注意力跟著梁主任的手走，對周主任這問話連眼皮都沒有抬。
梁主任一邊摸肝一邊說：「老周，你見過誰的膽囊切掉後，再長出來了？啊？你當割韭菜啊。割了一茬還再長。大王，暴露食管，拉開肝左葉。」
「肝表面算是光滑，小李，你伸手摸一下。」第一步順利，梁主任也願意緩和一下氣氛。
李敏按著梁主任的示意伸手過去，輕輕在肝表面撫摸，體會手下的硬度。
「這是鼻尖硬嗎？」李敏是第一次摸到肝臟，懷疑地提問。
梁大夫提起濕紗布，神色平靜地問：「正常應該是什麼樣的？」
「像嘴唇一樣地柔軟。」
「下一個硬度是什麼？」
「先鼻尖後額頭。他這是有輕度的肝硬化？」
梁主任點點頭。「咱們這會兒沒空兒顧及他是不是有肝硬化了。咱們得找出來引起血性腹水 急腹症的原因。肝右葉表面無損傷 無異常。」
王大夫用紗布墊著大拉鉤，小心翼翼地把肝左葉拉向右上腹，他的身體姿勢有點兒彆扭。梁主任將胃賁門推向左下方，想顯露出賁門後伸手指進去探查。.
第67章 急腹症4
還是黏連。
李敏就發現梁主任濃重的短粗眉毛，開始往一塊兒擰著了。
「賁門這裡也有黏連。小李，你猜猜都可能是什麼原因引起的？」
「從血性腹水看，惡性腫瘤的可能性大。至於是什麼部位的，」李敏搖頭：「全是黏連，沒什麼證據支持是賁門處的腫瘤，也沒有證據說不是。」
周主任就說：「這手術，你們術前就沒做個腹部CT？」問完了這話，周主任突然意識到這是王大夫管的患者，就打著哈哈假意勸李敏：「李大夫以後還是不要為患者省錢了。這CT該做還是要做的。給患者開CT還有提成。」
「是。」李敏很乾脆地應了下來，沒與周主任辯白這不是自己的患者。她不信周主任不知道這患者的主管大夫是誰。
梁主任更小心仔細地慢慢地剝離黏連，不忘提醒王大夫一句：「小心肝。」
「我會小心。」王大夫回答的也神色凝重。他要充分地暴露出最佳的術野給梁主任，但是也不能拉傷了其它組織。掌握在他的Ｓ鉤下的肝臟，一旦被他拉壞了，今天這手術真就可能下不了台的。
牆上的電子鐘無聲無息地 快速地轉動秒針。也不知道時間過去了多久，梁主任才將黏連區分開了。
「阿彌陀佛。賁門這裡沒事兒。食管 膈肌裂孔處無異常。現在就看看有沒有腹腔內容物往上進胸腔了。小李，說說為什麼要探查這裡？」
李敏趕緊回答：「若是有食管裂孔疝，也會有上腹部疼痛現象。詢問病室的時候，患者曾說劍突下是有疼痛的。」
「李大夫認為他的上部疼痛是食管裂孔疝引起的？」王大夫問。
「不。我不認為他是食管裂孔疝。他的腹腔積液偏向惡性腫瘤的提示。但是急腹症剖腹探查的順序就是先肝臟 再食管 然後是肝左葉。」
梁主任笑笑，「咱們小李背書絕對是一流的。」
這話讓李敏想起藥物引起胃穿孔的事兒。她尷尬地說：「還差很多呢。」
「都是一邊干一邊看書複習。三年不用，學校里學的那些，差不多和沒學一樣了。」梁主任說話不耽誤手裡的事兒。
在仔細地檢查食管 肝左葉後，他的眉頭越發地鎖緊了。
「小李，下一步該探查哪裡了？」
「脾區。」
「好。小李說探查哪裡就查哪裡。」
「是剖腹探查術要求的步驟。」李敏莞爾一笑：「按教材的要求去做，不會出錯的。」
「有道理。《外科學》可是聚集了咱們全國頂尖的專家寫的。小李學的是那一版？」
「第二版。」
「幾年就出一個新版本。」王大夫加了一句。「差別也不是太大。」
「一版和二版你對照著讀了？」梁主任問他。
「只對照了部分章節。」
「有空認真琢磨以下，還是有很大區別的。」
「是。」王大夫心裡有點兒不那麼認同，嘴裡應和著：「梁主任說對照讀，那就對照讀。李大夫看不看一版？」
「不了。我沒一版教材，還是等三版出來的吧。」李敏憑直覺想到二版已經更新了內容，找一版對照看有什麼意思？這麼想著也就這麼回答他了。
「李大夫這主意好。」
王大夫的贊同怎麼就有點兒彆扭呢，怎麼好像有點兒捧自己去堵梁主任的意思呢？李敏覺得彆扭就回答道：「我不同你。外科基礎部分我還有太多的要學呢。希望三版出來的時候，我能有空去對照教材的不同了。」